犢鼻穴注射地塞米松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，亦稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，多由膝關(guān)節(jié)軟骨的變性，骨質(zhì)增生等導(dǎo)致。一般臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，關(guān)節(jié)廢用等，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，其病理變化為軟骨退變滑膜炎癥、軟骨退變、骨內(nèi)壓升高[1]等。近些年來由于肥胖等疾病，該病的發(fā)病率逐漸增高[1]。我科自2012年11月～2013年7月采用犢鼻穴位注射地塞米松的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者31例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我科治療的31例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男21例，女10例；年齡在45～75歲。患者均有單膝部或雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲困難等癥，X線表現(xiàn)均有不同程度的骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱或輕度狹窄及軟骨下硬化。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。②膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。③后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。④膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。⑤膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆起變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)征；②本身具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；③合并有嚴(yán)重心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等疾病及糖尿病；④并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；⑤3個(gè)月內(nèi)曾使用激素治療（不包括短暫局部少量使用激素治療皮膚疾病）；⑥懷孕及哺乳期婦女或精神病患者；⑦有活動(dòng)性或復(fù)發(fā)性潰瘍史；⑧對(duì)同類藥物有過敏史，曾患過敏性疾病或?qū)龠^敏體質(zhì)者[3]。

1.2方法 患者仰臥于床，雙下肢略屈曲，取病側(cè)（或雙側(cè)）犢鼻穴為進(jìn)針點(diǎn)（具體位置：在膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中），常規(guī)碘伏消毒，戴無菌手套，持無菌10ml注射器，抽取5mg（雙側(cè)時(shí)抽取10mg）地塞米松注射液，于犢鼻穴向后內(nèi)斜刺0.5～1寸，然后緩慢將藥液推出針管。1次/d，療程21d。

1.3觀察指標(biāo) 所有病例治療結(jié)束后1w（第28d）按Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分[4]。

2結(jié)果

經(jīng)治后，按如上療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較前有所上升，其中顯效4例，有效18例，進(jìn)步7例，無效2例。見表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)知，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故可判定犢鼻穴位注射地塞米松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有效。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期在關(guān)節(jié)軟骨表面出現(xiàn)裂痕及凹陷，粗糙不平，繼之發(fā)生侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨脫落后，滑液在壓力作用下，進(jìn)入骨內(nèi)形成囊腫，與關(guān)節(jié)腔相通。軟骨下新骨形成，向阻力最小的方向生長，不負(fù)重區(qū)形成骨贅。關(guān)節(jié)滑膜受到刺激，誘發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)[5]。地塞米松可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。激素抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放。

另外，OA患者反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、滑膜炎癥和病損關(guān)節(jié)軟骨退變等現(xiàn)象，應(yīng)視為自身免疫反應(yīng)的結(jié)果。在患者滑膜液中常可見單核細(xì)胞，免疫球蛋白及補(bǔ)體增多，滑膜充血、單核細(xì)胞浸潤、軟骨下的骨髓腔中可見漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等現(xiàn)象，提示OA可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。關(guān)節(jié)軟骨病損后，最終可促使軟骨細(xì)胞、蛋白多糖及膠原蛋白的抗原決定簇顯露，有可能成為自身抗原而誘發(fā)免疫反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)性損害[6]。因地塞米松具有防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力，并抑制白介素的合成與釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。可降低免疫復(fù)合物通過基底膜，并能減少補(bǔ)體成份及免疫球蛋白的濃度。故可選用。

而祖國醫(yī)學(xué)依據(jù)整體觀來闡述疾病局部演變過程，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于：①肝腎不足。腎主骨，肝主筋，肝腎充盈，則筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。病久傷及肝腎，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。②氣血瘀滯。外傷或勞損導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈受阻，傷及筋骨，或疾病纏綿不斷，久而入絡(luò)，氣滯血瘀而發(fā)病。③風(fēng)寒濕侵襲。患者素體虛弱，腠理疏松，營衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵，直入肌肉關(guān)節(jié)，使經(jīng)脈閉阻而發(fā)病[7]。犢鼻穴出自《靈樞·本輸》：\"刺犢鼻者，屈不能伸。\"該穴屬足陽明胃經(jīng)，屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中，該穴具有通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)散寒，理氣消腫止痛的作用，故可治膝痛，下肢麻痹，屈伸不利，腳氣等疾病。

綜上所述，采用犢鼻穴位注射地塞米松的方法來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，有理論依據(jù)，且療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王海靜