1例反復性青春期功血合并子宮肌瘤患者的護理

青春期功能失調性子宮出血（簡稱青春期功血）是指在發育過程中，由于調節生殖的神經內分泌機制失常或由于下丘腦一垂體一卵巢軸的功能未完善，從而引起的異常子宮出血[1]。臨床上最常見的癥狀是子宮不規則出血，表現為周期長短不規則、經期長短不一、血量多少不定，常繼發不同程度的貧血，嚴重者可出現失血性休克而危及生命。青春期功血多數屬于無排卵性功血，除因出血引起貧血、休克外，病程長者可發生子宮內膜增殖性病變，甚至子宮內膜癌。

1 臨床資料

患者，女，29歲，未婚，主因不規則陰道出血9d，增多2d伴大量血塊由急診收入院。入院后予藥物止血及促進子宮收縮治療后，陰道出血逐漸停止。5d后突發陰道大出血，復查血色素69g/l，血壓降至80/40mmHg，急行選擇性血管介入治療，陰道出血明顯減少。13d后陰道再次大量出血，行宮腔鏡檢查+宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術，術后陰道出血不多。1d后，上述癥狀再次出現，婦科B超提示：子宮肌瘤、宮頸血流豐富。遂急行宮頸填塞+子宮肌瘤挖除術+左卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后，術后陰道出血明顯減少。5d后再次出現陰道大量出血，急行選擇性血管介入治療后，予止血、補血、抗炎治療后陰道無出血，準予出院口服激素類藥物治療。

2 護理

2.1子宮大出血的護理 囑患者絕對臥床休息（取平臥位或仰臥位），監測生命體征變化，觀察意識狀態，迅速建立靜脈通路，準確記錄出血量，做好輸液、輸血等準備，及時通知醫生。配合醫生進行搶救，抽取血標本，協助醫生盡快了解病情、作出診斷。盡量縮短從接診到實施治療的時間。在進行各項檢查和操作中，注意無菌操作及保暖，各項操作應集中進行，手法輕柔，盡量減少對患者的刺激，使患者產生不適。

2.2一般護理 患者伴有食欲不振、頭昏、心慌、黑朦等不適，且全身抵抗力下降，囑患者注意預防交叉感染，保持病室內保持空氣清新，至少通風2次/d，不少于30 min/次，同時注意保暖，預防感冒。囑患者不可做劇烈運動，注意休息，可散步或做力所能及的活動。走動或上廁所時有人陪同，以免暈倒發生意外。

2.3飲食護理：患者應進食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食，強調均衡飲食。指導患者多吃紅棗、動物肝臟、瘦肉、雞蛋黃、魚、海帶及木耳等含鐵豐富的食物，忌食生冷等刺激性食物、禁煙酒。并遵醫囑口服復方阿膠漿、鐵制劑等補血藥物。告知患者服用鐵劑應避免與牛奶、茶、咖啡同時服用，影響鐵的吸收。服用鐵劑時應用吸管吸入，以免牙齒被染色。

2.4心理護理 患者因病情影響了正常生活，常感到煩惱、憂慮、恐懼和煩躁，對治療缺乏耐心，不配合治療，達不到應有的療效。應熱情向患者介紹病室環境、同室病友、主管醫生及負責護士，以減輕患者的陌生感。避免與其他焦慮患者同住，以免情緒相互影響。指導患者應用放松技術，如看書、聽廣播等，分散患者的注意力，減輕焦慮對生理的影響。鼓勵家屬給予愛的表達，陪伴患者，幫助患者擺脫緊張、焦慮的情緒。由于患者及家屬對疾病知識缺乏，再加上擔心輸血會引起病原感染，針對患者及家屬出現的恐懼心理，對治療和預后的擔憂，護理人員應有高度的責任感，耐心向患者和家屬介紹有關本病的知識，提高他們和疾病作斗爭的勇氣，解除他們對輸血的恐懼心理和不必要的擔憂，更好地配合治療。幫助患者樹立疾病可以治愈的信心。給予耐心的解釋和心理支持，介紹疾病相關知識及治療原理和過程，緩解其恐懼感和心理壓力，更好地配合治療，以便早日康復，恢復正常的生活。

2.5會陰部護理 由于長期反復的陰道流血，患者機體免疫力、抵抗力下降，易引起宮腔感染，指導患者注意個人衛生，予外陰擦洗2次/d，保持外陰清潔，勤換內衣褲，墊柔軟消毒衛生巾，減少細菌逆行感染的機會。囑其保留會陰墊，以便準確估計出血量[2]、出血減少和停止時間，為及時補充體液和血液、調整藥物提供依據。

2.6術后護理

2.6.1基礎護理 首先保持呼吸道通暢，術后給予患者去枕平臥位6～8h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣管引起吸入性肺炎，必要時及時吸出口腔或呼吸道分泌物。麻醉清醒后鼓勵患者增加床上活動，通過翻身、拍背使痰液順利排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸早期恢復、減少腸脹氣、腸粘連和便秘，防止下肢靜脈血栓發生。術后4 ～5 d無大便者，給予開塞露通便或遵醫囑給予通便藥物。。

2.6.2密切監測生命體征 給予心電監護儀監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，并向麻醉醫師了解術中病情和注意事項，必要時予氧氣吸入，如發現脈搏增快、血壓下降，要及時報告醫生，遵醫囑予以處理。術后體溫小于38℃，不作處理，疑為術后吸收熱。如體溫持續升高或正常后再次升高，應觀察有無傷口、肺部、泌尿道等部位感染。觀察患者陰道有無流血，陰道流血及分泌物量、性質、顏色，以判斷陰道切口的愈合情況。

2.6.3傷口及各種管道的護理 觀察傷口有無滲血、滲液、敷料是否移位及腹痛等情況。保持傷口外層敷料干燥清潔，需要時應及時更換。注意引流管的位置，有無滑脫，是否通暢，引流液的性質、數量、顏色等是否正常，并記錄之。有異常協助醫生及時處理。尿管是否通暢，注意尿液的顏色、數量、性質，允許飲水后鼓勵患者多飲水，保持充足的尿量，對尿道起機械性沖洗作用，預防感染有一定的好處。

2.6.4術后心理 護理對疾病有正確的認識，解除恐懼、焦慮的心理情緒，積極耐心地配合治療。教會患者進行心理調節，增加適應能力。減輕患者疼痛，解除不適，告知患者的手術情況及術后注意的事項，有效降低患者的不良心理反應。

2.6.5飲食護理 完全清醒6 h后方可飲水，并注意有無惡心、嘔吐。使患者家屬詳細了解術后飲食的注意事項。

2.7性激素的合理使用 遵醫囑按時按量服用性激素，不得隨意增減，藥物減量必須按規定在血止后開始，每3d減量1次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量，維持量服用時間應從血止日算起第20d左右，如使用己烯雌酚進行肌內注射時，由于己烯雌酚藥物濃度比較高、吸收比較慢，應使用粗、長針頭，注射部位偏深，避免在同一部位多次注射，且每天宜用溫水對注射部位進行濕熱敷及按摩，以防硬結的形成[3]。

3 出院指導

向患者解釋治療時間相對來說比較長，若使用雌孕激素序貫法常需要3個周期以上的用藥，且必須向其解釋使用性激素治療青春期功血的重要性，應詳細告知每天用藥次數、時間、劑量、遞減方式、服藥的起止日期等，說明嚴格遵醫囑的重要性，所以患者要有足夠耐心，告知出院后調節月經周期和促進排卵是防止復發的關鍵。督促患者定期門診隨訪，并告知其隨訪時間。如發現未按時復診的患者給予電話問候及提醒復診，指導患者在出院治療期間如出現不規則陰道出血，及時就診。為防止復發停藥期間仍應嚴密隨診。

4 體會

該青春期功血合并子宮肌瘤患者反復大量出血，給患者心里造成極大壓力，護士應積極給予其心理支持，能夠與患者建立良好的護患關系的護士，反復多次進行健康宣教，正確對患者術前、術后存在的問題及時解決，增強患者戰勝疾病的信心，達到恢復健康的目的。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：330-337.

[2]巢鶯.青春期功血的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，5（4）：206.

[3]翟瞻新.肌注后局部硬結的防治進展[J].中華護理雜志，1997，32（7）：429.編輯/王敏