嗓音評估系統的建立及臨床應用

摘要：目的 構建嗓音評估模型，使嗓評估更具客觀性、科學性。方法 將現有的嗓音主客觀的評估方法進行匯總篩選，結合構建出方便臨床應用的高特異性嗓音評估系統。結果 經多次研究測試，構建出一套適合于評估嗓音的參數量表，應用于嗓音疾病的系統研究中，臨床分析療效并開展發聲矯治，對于不同原因造成的發生障礙性疾病給予針對性矯正。結論 本次研究構建的嗓音評估系統適合于臨床需要，可全面系統性地對嗓音障礙患者實施嗓音評估，使評估更為準確，為臨床矯正治療提供可靠參考。

關鍵詞：嗓音評估；評估系統；臨床應用

嗓音疾病的診療在近年來有了飛速進步，但對于評價發聲功能與嗓音障礙等方面還缺乏一套行之有效的辦法[1]。嗓音的產生是基于一種多維現象，既是在呼吸氣流帶動下的聲帶振動與聲音產生的聲學原理，又屬于一種主觀聽覺生理及心理現象，還是一種人際間的情感交流現象[2]。因此由于其復雜多維性，構建出統一的嗓音障礙評估系統已成為當今嗓音醫學的必然需求[3]。現今嗓音評估主要包括以下幾方面：專業人員的主觀評價、客觀的嗓音聲學參數、氣流動力學參數及生理參數等多參數的測試與嗓音障礙者的自我評價。嗓音質變是患者就醫的主要原因，本次研究通過將現有的嗓包括主客觀的評估方法進行匯總篩選，挑選并結合構建出方便臨床應用的高特異性嗓音評估系統，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年8月～2014年4月與我院就診的嗓音疾病患者中隨機選取90例作為研究對象，年齡13～74歲，平均（48.32±6.64）歲，男性42例，女性48例，病程為2d～5年。

1.2方法 對90例嗓音疾病患者實施包括常規咽喉檢查與電子喉鏡檢查，并進行如GRBAS、CAPE-V、嗓音障礙指數、自我評定量表、嗓音有關生活質量評價表等主觀評價。客觀聲學評價包括嗓音聲學測量、最長聲時測量、電聲門圖評價，S/Z比值測定，最長數數能力測評，共鳴功能及構音障礙等評估。其中主觀評估、常規咽喉部檢查、喉鏡檢查等均由耳鼻喉科專業醫師實施，電子喉鏡檢測采用Olympus電子喉鏡進行，客觀評估由Dr.speech嗓音評價軟件（美國泰億格公司）與電聲門圖完成。結合以上多種評估方法，綜合構建出一套多參數的高特異性嗓音評估系統。

1.3統計學分析 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

常規咽喉部檢查的差異不大（P>0.05），而主觀評價中的GRBAS和客觀評估的一致性為85.42%、CAPE-V和客觀評價的一致性為75.27%，嗓音障礙評估和客觀評價的一致性為78.96%，自我評價和客觀評價的一致性為85.88%。嗓音有關生活質量評價和客觀評價的一致性為70.49%。將主觀與客觀聲學評價如電聲門圖、嗓音聲學測量、最長聲時測量、最長數數能力測評、S/Z比值測評、共鳴功能評價等應用在嗓音評估系統中，而構音障礙病例在成年人中較為少見，僅需對存在此類疾病的患者進行單獨評估，因此不將其納入常規嗓音評估中。通過以上多種評估方式綜合構建出一套完整的嗓音評估系統，通過該系統診斷患者的嗓音疾病類型，評價其疾病狀況，從而制定治療辦法。

3討論

人類嗓音及語言的產生是一項十分復雜的過程，包括動力器官、共鳴器官、振動器官、構音器官、神經系統等多器官及系統共同協作完成，而其中任何一個器官或系統的功能性障礙都可能對嗓音產生造成影響[4]。因此通過全面的嗓音評估，早期診斷出病因所在，是嗓音類疾病診治的關鍵[5]。本次研究通過主客觀結合的方式構建全面性的嗓音評估系統。

本次研究的主觀評估先由我院通過Olympus電子喉鏡對患者進行常規檢查，另結合當今嗓音評估領域中較為權威的GRBAS、嗓音障礙指數、電聲門圖及聲學測試等全面評價各類嗓音病病患的嗓音參數及疾病對其嗓音相關各方面造成的影響，并評價治療前后的嗓音質量，以此設計治療辦法及治療干預后的發聲訓練。本次研究經多次測試，構建出一套適合于評估嗓音的參數量表，將包括電聲門圖、嗓音聲學測量、最長聲時測量、最長數數能力測評、S/Z比值測評、共鳴功能評價等在內的多種測定方法應用在嗓音疾病的評估系統中，以此在臨床中分析療效并開展發聲矯治，對于不同原因造成的發生障礙性疾病給予針對性矯正。該評估系統適合于臨床需要，可全面系統性地對嗓音障礙患者實施嗓音評估，使評估更為準確，為臨床矯正治療提供可靠參考。

參考文獻：

[1]于萍，黃冬雁，Revis J，et al.不同聲音樣本對嗓音聽感知評估的影響[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，12（3）：164-167，170.

[2]葉青，楊毓梅，孫愛華，等.不同元音嗓音分析敏感性的觀察[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，12（2）：82-83.

[3]Mehta DD，Hillman RE.Voice assessment：updates on perceptual，acoustic，aerodynamic，and endoscopic imaging methods[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16（3）：211-215.

[4]葉青，楊毓梅，趙舒薇，等.聲帶息肉患者嗓音分析全程取樣與分段取樣的比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15（6）：265-266.

[5]Hakkesteegt M，Brocaar MP，Wieringa MH，et al.Influence of age and gender on the dysphonia severity index[J].A study of normative values.Folia Phoniatr Logop，2006，58（4）：264-273.

編輯/許言