探究分娩期子宮破裂臨床治療

摘要：目的 分析分娩期子宮破裂的原因、診治方法及預防措施。方法 回顧性選取2011年6月～2013年6月我院共收治的22例分娩期子宮破裂患者，回顧性分析其臨床資料。結果 10例不全性子宮破裂，12例完全性子宮破裂；破裂原因：12例瘢痕子宮，4例梗阻性難產，1例產前不當使用縮宮素，5例多次生產；9例死胎，6例死產，圍產兒死亡率為68.2%；8例行子宮破裂修補術，11例行子宮次全切除術，3例行子宮全切術。結論 對于分娩期子宮破裂，及時分析子宮破裂原因，并給予相應的治療，能夠減少孕產婦及圍產兒死亡。

關鍵詞：分娩期；子宮破裂；治療

子宮破裂指的是子宮體部或子宮一段在分娩期或是妊娠末期發生裂傷，是產科常見的并發癥，可導致母嬰死亡[1]。根據破裂的原因，子宮破裂有無疤痕子宮破裂與疤痕子宮破裂兩種。我院對22例分娩期子宮破裂患者的臨床資料進行了回顧性分析，現作如下具體報告。

1 病例資料

選取2011年6月～2013年6月在我院分娩的22例產婦作為研究對象。本組患者中，年齡22～42歲，平均年齡（32.4±1.1）歲；7例初產婦，15例經產婦；孕次1～4次，最高產次5次；文化程度：13例小學及以下，5例初中，4例高中及以上；14例來自農村，8例來自城市；5例孕晚期瘢痕性子宮引產，3例孕晚期無瘢痕性子宮引產，14例足月孕；13例有既往子宮手術史，9例無子宮手術史。

2 診治方法

22例子宮破裂患者中，17例由院外轉入，5例在本院發生。12例瘢痕子宮患者中，8例有剖宮史、3例有子宮肌瘤切除術史，1例因人流時子宮穿孔嚴重行修補術；無瘢痕子宮的10例患者中，4例梗阻性難產，1例產前不當使用縮宮素，5例多次生產。

22例子宮破裂患者中，5例臨產后有病理縮復環，下腹出現明顯壓痛，排尿困難，提示先兆子宮破裂，及時抑制宮縮，并剖宮產終止妊娠。14例臨產過程中出現撕裂樣疼痛，片刻后腹痛緩解，之后又全腹痛，下腹脹痛難忍受，子宮縮小，陰道有少量流血，行B超檢查提示子宮破裂，及時行抗休克治療并進行急診手術。3例在臨床期間出現下腹脹痛，無其他不適，生命體征無異常，宮形摸不清，下腹壓痛不顯著，B超檢查提示胎盤早剝，剖腹探查后見子宮不全破裂。結合上述情況，對患者行硬膜外麻醉或者氣管插管全麻。其中，8例行子宮破裂修補術，11例行子宮次全切除術，3例行子宮全切術。術后，應用廣譜抗生素防止感染，切口愈合良好。

3 結果

手術證實，10例不全性子宮破裂，12例完全性子宮破裂。所有患者均有一定的失血性貧血，其中16例重度失血性貧血且失血性休克，給予輸血治療，無死亡病例。7例術后發生肝腎功能嚴重損害的情況，轉內科治愈后出現。9例死胎，6例死產，7例存活，圍產兒死亡率為68.2%。

4 討論

4.1分娩期子宮破裂的原因分析

4.1.1子宮手術史 子宮手術史是引起子宮破裂的常見原因之一。因為有子宮手術史，患者在妊娠晚期或是臨產后，宮腔內壓力會增大，使肌纖維拉長并斷裂，導致子宮破裂，特別是術后瘢痕愈合不良的患者，子宮破裂的發生率更高[2]。本組12例瘢痕性子宮破裂患者中，8例有剖宮史、3例有子宮肌瘤切除術史，1例因人流時子宮穿孔嚴重行修補術。

4.1.2梗阻性難產 在眾多引起子宮破裂的原因中，梗阻性難產也較常見，特別是過去有多次分娩或多次刮宮史者、畸形子宮者與人工剝離胎盤者[3]。子宮破裂主要發生在臨產過程。本組4例梗阻性難產。其中，1例胎位異常，2例雙子宮畸形，1例頭位難產，由于未能及時發現，使得產程延長，胎先露下降受阻，進而導致子宮體部肌層出現強烈收縮并變厚，子宮下段過度牽拉變薄，引起子宮破裂。

4.1.3多次生產 多次生產會導致子宮纖維增生，肌纖維會發生退行性變，使得子宮平滑肌彈性與擴張性減弱，也可能是因為子宮血管出現過栓塞，使得子宮肌壁變性或壞死，再妊娠時則容易引起子宮破裂。本組5例由于多次生產而子宮破裂。

4.1.4子宮收縮劑使用不當 不正確應用縮宮素，也會使子宮強烈收縮而發生破裂。尤其是多產、高齡、子宮畸形、子宮肌壁原有病理性改變或先天性子宮發育不良者，若縮宮素應用不當，子宮破裂的發生率更高。本組1例應用縮宮素不當導致子宮破裂，原因主要有3個：①給藥劑量與途徑不恰當；②使用前未掌握縮宮素的藥理作用、適應證與禁忌癥，盲目使用；③用藥期間未能進行嚴密觀察[4]。

4.2子宮破裂的治療 子宮破裂一旦確診，應禁止進行任何陰道操作。考慮到大多女性有生育要求，應盡可能選擇子宮修補術；對于已有子女的患者，還可同時進行輸卵管結扎術；對于病情嚴重者或是子宮已無修補可能者，可給予子宮次全切除術，且術中要及時探查子宮周圍是否出現損傷，特別是輸尿管、陰道、宮頸、膀胱等。避免術中誤傷。若手術部位在輸尿管附近的止血區，則要保證操作的穩健，不可隨意切斷任何結構，在未認清所有組織前。術后，常規應用廣譜抗生素，避免感染。

4.3子宮破裂的預防措施 分娩期子宮破裂的發生，在很大程度上與圍產保健工作及醫務人員的觀察處理不到位有關。所以，子宮破裂重在預防，具體應認真做好以下幾個方面的工作：①完善婦幼保健制度，認真落實計劃生育措施，加大圍產期保健檢查力度；②保持對產程的密切觀察，及時識別與處理難產、滯產；③了解各種縮宮素的藥理作用，選擇合理的給藥途徑及劑量；④嚴格掌握各種陰道手術與剖宮產的手術指征，合理選擇術式。

總而言之，對于子宮破裂，應注意預防。當發生子宮破裂時，應及時查找原因，并結合患者實際進行對癥處理，盡量減少母嬰死亡。

參考文獻：

[1]朱平，孫寧霞，趙燕.分娩期子宮破裂6例臨床分析[J].中國實用醫藥.2013，8（10）：197.

[2]孫鳳蘭.分娩期子宮破裂4例臨床分析[J].蚌埠醫學院學報.2011，36（06）：638-639.

[3]高琴.分娩期子宮破裂1例報告[J].現代診斷與治療.2013，24（16）：3821.

[4]宋秀珍，韓慧芳，李榮榮.分娩期子宮破裂4例臨床分析[J].臨床醫藥實踐.2012，21（08）：639-640.

編輯/蘇小梅