普外科糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療的護理

糖尿病中有30～50%的人可能遇到手術治療，圍手術期血糖控制程度直接影響手術治療預后.目前應用胰島素泵對圍手術期糖尿病患者進行治療在臨床上已廣泛使用。現報道常州市中醫院需要手術治療2型糖尿病患者82例，胰島素泵強化治療及4針/d皮下注射，觀察兩組患者圍手術期血糖控制情況，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年1月普外科需腹部手術的2型糖尿病患者82例，診斷符合WHO糖尿病診斷標準，隨機分成兩組，胰島素泵強化治療組41例，男24例，女17例，年齡52～72歲（平均64.5歲）；胰島素四針治療組，男25例，女16例，年齡53～75歲（平均65.1歲）。

1.2方法 所有患者均給予常規護理，健康宣教，飲食控制，8個點血糖監測。胰島素泵強化治療組，采用美敦力712型胰島素泵，胰島素為諾和銳（門冬胰島素300單位/3ml），起始劑量（0.4～0.8）u/（kg*d），或以前使用胰島素量的70%；基礎量、餐前量各占50%，三餐前劑量4：3：3。使用強生穩豪倍優血糖儀，每日監測8個點血糖（三餐前后+睡前+夜間3：00）。術前泵置于腹部臍周5cm以外，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開皮帶摩擦及皮膚皺褶部位，用3M貼膜固定，注明置泵日期時間。手術當天早晨拆下胰島素泵，夜間仍有泵維持基礎量，維持血糖。晨起禁食，不給予餐前量。術后回病房每2h監測血糖1次，血糖大于10mmol/l時重新選擇部位置入胰島素泵，上臂三角肌下緣，肩縫2～3橫指，稍向后外側，或大腿的前外側。將原全日量50～60%全用于基礎量，維持血糖在7～10mmol/l之間，逐步恢復飲食，逐步增加餐前量。胰島素四針注射組采用傳統三短一長胰島素注射，三餐前速秀霖+睡前長秀霖胰島素皮下注射法。

2 結果

見表1。

由表1可見術前血糖CSII組較MDII組更佳，低血糖發生率明顯減少。

3. 護理

3.1心理護理糖尿病是一種慢性終身疾病，本身給患者帶來了巨大的心理和經濟上的壓力，加之對手術的恐懼，患者出現心理緊張、焦慮、夜間失眠，使血糖更高，血糖升高更加重患者心理障礙。針對以上問題，護士應耐心做好解釋工作，講解高血糖對手術帶來的危害性、盡快平穩降低血糖的重要性。胰島素泵是目前最有效解決問題的方法，它模仿我們人體胰島素的正常生理分泌模式來降低血糖，可以更快實施手術，減少患者住院時間和醫療費用。

3.2胰島素泵置入護理泵采用美毅力712型胰島素泵，檢查胰島素泵及使用耗材的完整性、有效期，電池是否充足等，準確設置好泵的日期、時間、基礎率，提前30min從冰箱內取出諾和銳筆芯，防止冷的胰島素對患者局部產生刺激，發生過敏等不良反應。置入部位選擇臍周3～5cm以外，用3M貼膜固定，注明置泵日期時間，向患者認真說明使用胰島素泵期間注意事項。

3.3局部皮膚護理輸注管路必須一次性使用，針尖皮下埋置時間3～5d，每天觀察穿刺部位有無紅腫硬結、瘙癢。如局部出現明顯紅腫感染，及時更換輸注管、更換輸注部位。

3.4注意低血糖反應加強巡視觀察患者有無心慌、出汗、乏力等低血糖反應，當末梢血糖<3.9mmol/l時，立即補充碳水化合物，不能進食者予靜推葡萄糖，15min后復測血糖，手術當天，患者因麻醉，禁食等最容易發生低血糖，經每1～2h監測血糖1次，防低血糖發生。

3.5排除故障護理人員應熟練掌握胰島素各種報警原因，及時排除，導管堵管、滑脫、低電量、低液量等報警。

4 討論

胰島素泵持續皮下輸注能模擬人體生理胰島素分泌模式，快速有效控制血糖，大大提高了外科手術成功率，避免了多次多部位注射，泵可以根據情況靈活決定是否給予餐前大劑量及基礎量[1]。本組結果顯示，胰島素泵強化治療血糖更能有效降低，達到手術要求血糖目標。胰島素泵比起常規治療有一定的優勢：可24h向機體內輸入微量胰島素，符合人體生理胰島素分泌曲線；胰島素泵配戴方便，減少了護理人員的工作量。同時，亦要求護理必須熟練掌握胰島素泵的操作。本院有內分泌科專職護理人員定期到普外科給護士做培訓。每一個護士都必須熟練掌握胰島素泵的安裝調試及報警處理措施。這對糖尿病患者圍手術期血糖控制及手術的各個環節起到重大作用。

參考文獻：

[1]王義勇2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療臨床觀察[J].中國實用醫學，2013，8（36）.

編輯/許言