老年心力衰竭合并胸腔積液32例臨床分析

摘要：目的 研究老年心力衰竭合并胸腔積液的臨床特點(diǎn)。方法 選取我院收治的32例老年心力衰竭合并胸腔積液患者作為研究組，另選取30例不合并胸腔積液的老年心力衰竭患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 研究組患者的左房直徑值明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的LVEF值顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的左室直徑比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組患者治療前的6min步行距離比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的步行距離均有所提高，研究組患者治療后的6min步行距離明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與不合并胸腔積液者相比，合并胸腔積液的老年心力衰竭患者的療效更差，盡快消除積液，以提高治療效果。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；心力衰竭；超聲心動(dòng)圖

有研究顯示[1]，心力衰竭和心源性胸腔積液發(fā)病率都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而增加，并且絕大部分的心源性胸腔積液都出現(xiàn)在心力衰竭患者中。在并發(fā)胸腔積液后，特別是雙側(cè)積液，要警惕是否發(fā)生了心源性型胸腔積液[2]。為明確老年心力衰竭合并胸腔積液的臨床特點(diǎn)，本研究對(duì)合并胸腔積液的老年心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月我院急診中心就診的32例老年心力衰竭合并胸腔積液患者作為研究組，其中男性21例，女性11例，年齡在49～71歲，平均（54.8±3.9）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)9例。均排除寄生蟲(chóng)、惡性心力衰竭、結(jié)核性疾病引起的胸腔積液；另選取同期的30例不合并胸腔積液的老年心力衰竭患者作為對(duì)照組，男性20例，女性10例，年齡在48～70歲，平均（55.4±4.2）歲，NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)8例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)方面比較，無(wú)顯著性差異（P<0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、X線片檢查，觀察超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，對(duì)比兩組患者的左房直徑、左室直徑、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。兩組患者入院后，均積極對(duì)癥治療措施，包括感染控制、血壓控制、血管擴(kuò)張、冠脈擴(kuò)張、支持治療，以及抽胸腔積液、糾正心力衰竭等。在治療前后，分別對(duì)兩組患者做6min步行距離測(cè)試，對(duì)比測(cè)定結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量以（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以%表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲心動(dòng)圖 兩組患者的左房直徑、左室直徑、LVEF比較，見(jiàn)表1。從表1可知：研究組患者的左房直徑值明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的LVEF值顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的左室直徑比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2 6min步行距離 兩組患者治療前后的6min步行試驗(yàn)結(jié)果比較，見(jiàn)表2。從表2可知：兩組患者治療前的6min步行距離比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的步行距離均有所提高，研究組患者治療后的6min步行距離明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

絕大多數(shù)的心源性胸腔積液患者都合并全心衰竭，這主要與肺靜脈壓、體靜脈壓同時(shí)升高，胸膜毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致臟層胸膜再吸收能力降低，壁層胸膜滲出增加有關(guān)。在發(fā)生心力衰竭時(shí)，患者的心排血量會(huì)明顯降低，水鈉潴留，增加靜脈回流和血容量，從而引起組織水腫，再加上心衰導(dǎo)致的機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間淤血、缺氧，也使肝臟對(duì)抗利尿激素、醛固酮的滅活作用，以及血漿蛋白合成能力降低，進(jìn)而為水腫形成提供有利條件[3]。

心力衰竭合并胸腔積液以雙側(cè)積液多見(jiàn)，單側(cè)積液多為右側(cè)積液，并且雙側(cè)胸腔積液患者中，也普遍存在右側(cè)積液量多于左側(cè)的特點(diǎn)。這主要是因?yàn)椋河倚姆繑U(kuò)張壓迫右肺靜脈；心功能不全患者取右側(cè)臥位感覺(jué)更舒適，這也讓積液向右側(cè)胸腔聚集；比起左側(cè)胸膜，右側(cè)胸膜的淺表淋巴結(jié)數(shù)量更少，胸腔液體的淋巴清除率相對(duì)較低；右肺容量相對(duì)較大，所以其表面濾出面積更大[4]。

本次研究結(jié)果顯示：合并胸腔積液的研究組，左房直徑值明顯高于無(wú)胸腔積液的對(duì)照組（P<0.05），LVEF值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)樾乃セ颊咄瑫r(shí)存在收縮和舒張功能不全，在舒張期，左室內(nèi)壓升高，增加左房同流阻力和腔內(nèi)壓力，擴(kuò)大內(nèi)徑，左房?jī)?nèi)壓升高會(huì)阻礙肺靜脈回流，增加肺血管床阻力，從而形成胸腔積液[5]。本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的6min步行距離值顯著低于對(duì)照組，P<0.05。表明合并胸腔積液的心力衰竭患者，其臨床療效比無(wú)胸腔積液的心力衰竭患者更差，盡快消除積液，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬錦玲，朱平，郭園園，等.老年男性充血性心力衰竭患者血清腫瘤相關(guān)抗原125水平與心功能的關(guān)系[J].中國(guó)心血管雜志，2011，16（1）：8-11.

[2]李宏偉.老年性心力衰竭合并胸腔積液63例臨床分析[J].中外健康文摘，2012，（46）：244-245.

[3]張海英.老年胸腔積液52例臨床診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，（35）：4638-4639.

[4]李秋霞，李和平，朱永林，等.老年性胸腔積液病因研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（17）：65-65.

[5]王麗娟.400例老年性雙側(cè)胸腔積液的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1063-1064.

編輯/張燕