手足口病患兒血清腦鈉肽水平臨床研究

摘要：目的 探討手足口病患者血清腦鈉肽（BNP）變化的臨床意義。方法 對35例小兒手足口病，根據衛生部手足口病的診斷和治療指南部（2010版）》分為一般組、重度組，選擇在我院住院的35例正常健康兒童同期對照組，測定血清BNP水平，比較結果后，血清BNP水平重度組明顯高于一般組和對照組，BNP水平與預后和治療變化之前的患者，有統計學意義（P<0.01）；一般組血清BNP水平略高與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。2d后BNP水平持續升高，住院時間長，通風情況與預后重癥組治療不如一般組（P<0.05）。結論 BNP可作為手足口病嚴重程度的客觀指標，BNP水平的動態觀察有助于診斷和預后。

關鍵詞：手足口病；利鈉肽

嬰幼兒和學齡前兒童手足口病是一種常見的急性傳染病，尤其是3歲以下兒童發病率最高。本病多數預后良好，少數情況下病情進展很快的疾病，在1～5 d出現并發循環障礙，肺水腫，腦炎，腦膜炎，可導致死亡，存活病例可留有后遺癥。因此，準確判斷病情，及時采取干預是預防疾病的進展，降低死亡率和致殘率的重要手段。腦鈉肽（BNP）是一種血管活性肽，對多種疾病的價值判斷。35例小兒手足口病和35例健康兒童的血清BNP水平進行測定，旨在探討與手足口病患者的變化和預測的腦鈉肽水平，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在我院住院的35例手足口病為研究對象，手足口病的診斷和治療按衛生部（2010版）的診療指南[1]，孩子們被分為一般組（20例）、重度組（15例）。同時，選擇同期本院健康兒童35例為對照組。所有患者均排除先天性心臟病和其他疾病的BNP水平的影響。每組的年齡，性別，體重和身高均不顯著（P>0.05），具有可比性的。

1.2方法

1.2.1實驗檢查 所有的物體在醫院的血液樣本收集5ml后，重度組和一般對照組在第3d上午再次抽血，血液樣本收集5ml，并分別標記在無菌生理生化管和離心機在3000 r/min離心10min，血液清除AXSYM加自動化學發光免疫分析儀（雅培公司）的BNP濃度的測定（小于100 pg/ml）（由雅培公司提供的試劑）。操作方法嚴格按照專業人員所檢查的試驗方法。

1.2.2病原學檢查 在這組疾病控制人員收集咽拭子。使用Bio-Rad icyeleriq PCR自動化儀表，采用熒光定量PCR和Cox A16 RNA普遍的腸道病毒EV71病毒進行檢測，為廣州中山醫科大學達安基因股份有限公司開發工具包PCR試劑熒光探針的核酸檢測試劑的研制

1.3觀察項目 血清BNP的一般情況下，動態觀察及入院第1d和第3d子嚴重的情況下的水平，并記錄的病例數和預后，生存率和住院時間。

1.4統計學處理 用SPsS 16.O軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1病原學檢查 35例進行了檢測EV71病毒，兒童重癥組15例，8例kirsach和其他病毒。

2.2治療前和治療后血清BNP在一般組與正常對照組與重度組治療前比較，血清BNP水平顯著高，有統計學意義（P<0.01）。在重癥組患兒治療后，血清BNP水平差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手足口病是由腸道病毒引起的一組常見的傳染病，人群普遍易感，多發于5歲以下的兒童，柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV71）的病原體[2]。在過去的10年里，手足口病在中國大陸和臺灣地區有更多的爆發大規模疫情，和所有的死亡事件發生[3]。調查發現[4]，爆發主要是由EV71引起的手足口病，危險的條件下，一些嚴重的中樞神經系統和呼吸系統并發癥的兒童而危及生命。因此，及時診斷并做出相應的處理是非常重要的。BNP是由心室分泌的一種激素，尤其是左心室肌細胞，心室過載或擴張的分泌增加，增加充血性心臟衰竭的嚴重程度和高度相關，是反映心臟功能變化的敏感指標之一[5]。許多疾病進展嚴重階段常引起循環功能障礙，心室負荷，導致多器官功能障礙或衰竭。因此，BNP對疾病的嚴重階段往往水平明顯升高，BNP水平有助于發現這些疾病。重癥手足口病是手足口病的嚴重階段，也可引起循環功能障礙或衰竭。BNP水平的研究所，35例HFMB。結果表明，重度組BNP水平均明顯高于正常組和對照組（P<0.01），而普通組治療前BNP與對照組之間差異無統計學意義（P>0.05），結果這表明血清BNP水平明顯升高，病情越重，和溫和的。因此作者認為，血清BNP水平可以作為一個衡量的程度。重癥手足口病增加BNP水平的機理尚不清楚，可能是以下幾個方面[6]：①持續高燒不退，心率增加，導致高動力循環，心房和心室張力增加，BNP的合成和釋放更多的。②合并病毒性腦炎或腦脊髓炎，引起顱內壓的增加與孩子。高顱壓在下丘腦的機械壓縮，通過BNP分泌增加引起的。③失敗與增加的心血管功能相關，前、后負荷心室BNP分泌增加引起的。結果還表明，重度組患兒經治療后2d，血清BNP水平繼續提高住院例數及預后的時間和呼吸機不如血清BNP水平組（P<0.05）降低，與正常組BNP水平變化不明顯（P>0.05）。這表明，治療后血清BNP水平繼續上升，預后越差。因此，筆者認為，該指標可以用來判斷有輕、重、預后兒童手足口病的條件，并為臨床預測的重要價值；和BNP在兒童HFMB監測有助于制定切實可行的治療方案，并確定疾病的轉歸和預后。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[J].國際呼吸雜志，2010，30（24）：1473-1475.

[2]尹麗霞.重癥手足口病呼吸機相關性肺炎的防治[J].臨床肺科雜志，2010，15（10）：1468-1469.

[3]Uqar O，Bayar N，KaragSz A，et a1.Valvular heart disease：plasma Btype natriuretic peptide levels in patients with pure rheumaticmitral stenosis[J].Acta Cardiol，2012.67（1）：59-64.

[4]左祥榮，曹權，付煜.血漿氨基末端腦鈉肽前體對老年重癥肺部感染患者的預測價值[J].中華危重癥醫學雜志，2011，4（3）：5-8.

[5]Kandil E，Burack J，Sawas A，et a1.B-type natriuretic peptide：a biomarker for the diagnosis and risk st ratification of patients withseptic shock[J].Arch Surg，2008，143（3）：242-246.

編輯/申磊