運動平板試驗中aVR導聯對左主干或前降支病變的診斷價值

摘要：目的 探討分析運動平板試驗中aVR導聯在左主干或前降支病變診斷中的作用。方法 對我院2011年1月～2013年12月的118例aVR導聯ST段抬高≥0.1mV平板試驗陽性的冠心病患者的冠狀動脈造影結果進行回顧性分析。結果 該組患者左主干發生病變的患者例數為40例，前降支發生病變的患者例數為31例，含左主干或前降支的多支病變的患者例數為17例，其他單支血管病變的患者例數為22例，冠脈造影正常的患者例數為8例。結論 運動平板試驗中，aVR導聯ST段抬高對左主干或前降支病變的診斷有重要的提示作用。

關鍵詞：運動平板試驗；aVR導聯；左主干病變；前降支病變

21世紀以來，冠心病已經取代癌癥成為威脅人類生命最重要的病理因素。而左主干或前降支病變又是冠脈病變中的嚴重病變。目前，冠心病診斷的金標準仍然是冠狀動脈造影。但是冠狀動脈造影術是一種有創手術，費用相對較高，因而有的患者難以接受。而運動平板試驗作為一種無創性檢查手段是相當容易為患者接受的。本文通過分析運動平板試驗中aVR導聯的心電圖特點來探討運動平板試驗中aVR導聯對左主干或前降支病變的診斷價值，希望可以通過對心電圖的分析來查出高危患者，為進一步的診療活動提供警示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗研究患者118例，其中男71例，女47例，年齡41歲～75歲，平均年齡67歲，病程2年～16年，平均病程7年。患者發病時可有胸悶、胸痛，氣緊，喉頭梗阻感。部分患者無任何癥狀。

1.2 實驗方法 本實驗研究所選取的病例均符合運動平板試驗的適應癥，并征得患者本人的同意行冠脈造影檢查。方法：本實驗室回顧性研究實驗，對我院2011年～2013年aVR導聯ST段抬高≥0.1mV平板試驗陽性的患者行冠狀動脈造影并對結果進行整理與分析，尋找其中的規律。本院做平板試驗所采用的儀器為Mortara TMX425運動平板機，并采用Bruce方案（年齡太大者采用Modified Bruce方案）進行運動。陽性的診斷標準為：運動中或運動后心電圖出現aVR導聯ST段抬高≥0.1mV或合并以R波為主的導聯ST段水平或下斜型（J點后60 ms）壓低≥0.1 mV，持續時間≥2 min。冠狀動脈造影結果陽性判斷標準為左主干、前降支有一支管腔阻塞在50%以上，伴或不伴其它分支的阻塞。

1.3 統計學方法 本試驗中的數據均采用統計學分析軟件SPSS17.0進行數據分析，并采用χ2的評價方式對分析結果進行評價，評價結果顯示，P<0.05，本試驗研究具有統計學意義。

2 結果

患者進行運動平板試驗之后做冠狀動脈造影手術的結果顯示，aVR導聯ST段抬高≥0.1mV平板試驗陽性的冠心病患者冠狀動脈造影結果顯示冠狀動脈無病變的僅占該組患者的6.78%；含左主干或前降支的多支血管病變占該組患者的14.41%（見表1）。

3 討論

以前常規十二導聯心電圖中，aVR導聯往往為人們所忽視。近年來，隨著對aVR導聯研究的深入，臨床上對其越來越重視。用aVR導聯ST段抬高來判斷左主干或前降支病變很久了，但由于其與臨床病歷相符率不高，限制了其應用。但在運動平板試驗中應用aVR導聯來診斷左主干或前降支病變的敏感性很高，文獻中報道常在80%～90%[1-8]。本實驗研究的數據顯示，運動平板試驗中aVR導聯ST段抬高≥0.1mV的患者中93.22%有冠脈病變。有74.58%為左主干或前降支或同時合并其他血管病變。可見，aVR導聯ST段抬高≥0.1mV對冠狀動脈病變特別是其嚴重病變：左主干、前降支病變具有一定的提示作用，在臨床上要給予高度重視。

綜上所述，運動平板試驗中aVR導聯ST段抬高≥0.1mV，臨床上應該給予足夠的重視，及早發現此類高危患者，以便抓住時機，為患者提供更及時、科學的治療，提高患者的生活質量，避免造成漏診或是治療不及時，給患者增加不必要的痛苦或死亡的風險，減輕患者與家屬的經濟負擔與精神壓力。

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