輸卵管系膜囊腫的經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)及與CT對比分析

摘要：目的 探討輸卵管系膜囊腫的經(jīng)陰道超聲及CT表現(xiàn)，并做對比分析，提高對本病的認(rèn)識和診斷。方法 回顧性分析26例經(jīng)病理證實(shí)的輸卵管系膜囊腫病例的臨床資料及經(jīng)陰道超聲和CT表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲顯示囊腫位于左側(cè)的18例，位于右側(cè)的8例。囊腫為圓形或橢圓形，囊壁光滑，內(nèi)部透聲好，其中3例囊內(nèi)伴有絮狀光點(diǎn)；CT圖像上示18例位于子宮左旁，8例位于子宮右旁；為類圓形或橢圓形或蛇形影；CT值為0～10HU不等，境界清晰，囊壁光滑，無壁結(jié)節(jié)，2例有分隔；囊內(nèi)未見強(qiáng)化。2例伴有子宮肌瘤，2例伴有對側(cè)輸卵管積水。結(jié)論 首先要提高對本病的認(rèn)識，再者兩種檢查相互結(jié)合對比分析，可以提高診斷水平。

關(guān)鍵詞：輸卵管系膜囊腫；經(jīng)陰道超聲；計(jì)算機(jī)斷層成像

輸卵管系膜囊腫臨床上多數(shù)為良性，一般沒有癥狀，多是體檢無意發(fā)現(xiàn)。但長到一定程度時(shí)會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，所以在臨床工作中，提高對輸卵管囊腫的認(rèn)識和診斷水平，對臨床醫(yī)生的治療有重要的意義。現(xiàn)筆者收集本院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的輸卵管囊腫患者26例，進(jìn)行回顧性分析并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)討論，探討本病的經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)及CT表現(xiàn)，并做對比分析，提高對本病的認(rèn)識和診斷。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2008年02月～2014年04月在我院接受手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的輸卵管囊腫患者26例，年齡22～48歲，平均33.6歲。已婚21例，未婚5例。下腹疼痛10例，伴有肛門墜脹感2例，腹脹不適就診6例，其余10例沒有任何癥狀；患者病程長短不等，其中1例為突發(fā)下腹部疼痛就診，并伴有陰道少量出血；3例伴有痛經(jīng)。

1.2方法 所有病例均接受盆腔或全腹CT平掃+增強(qiáng)掃描，檢查使用PHILIPS16排CT機(jī)掃描，層厚及層間距均為5mm。先行平掃，增強(qiáng)掃描使用優(yōu)維顯，注射總量約80～100ml，肘前靜脈注射，注射速度3.0ml/s。掃描結(jié)束后，在工作站進(jìn)行圖像后處理重組，CT三維重建采用多平面重組（Multi-planar Reconstruction，MPR）。

所有病例均行經(jīng)陰道超聲檢查，使用PHILIPS公司 IU22彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率4-9MHZ。操作時(shí)，患者取截石位，暴露外陰，探頭套上裝有耦合劑的避孕套，緩慢放入陰道內(nèi)，使探頭緊貼宮頸、陰道穹窿做多方位探查，使視野擴(kuò)大到最大范圍。

2結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 平掃可見子宮旁或上方囊性包塊（圖1a），其中18例位于子宮左旁或左上，8例位于子宮右旁或右上。囊腫為圓形或橢圓形或長圓形，甚至最長者呈蛇形樣，漸近子宮時(shí)囊腫可逐漸變細(xì)形成上寬下細(xì)的囊樣影（圖2a、2b）。2例內(nèi)部見有分隔，囊壁光整，所有病例未見壁結(jié)節(jié)，內(nèi)部密度均勻，CT值為0-10HU不等，增強(qiáng)后未見囊腫強(qiáng)化，3例可見囊壁強(qiáng)化。2例伴有子宮肌瘤，2例對側(cè)附件區(qū)可見長條形管樣水樣密度影。MPR圖像后處理可見囊腫在矢狀位及冠狀位上的全貌，23 例為子宮旁及（和）上方圓形或橢圓形囊腫（圖1），3例位于子宮旁上寬下細(xì)的臘腸狀影。3例子宮輕度受壓征象，均未見子宮受侵征象。

2.2經(jīng)陰道超聲探查 囊腫位于左側(cè)的18例，位于右側(cè)的8例。囊腫為圓形或橢圓形（圖1c、2c），直徑為2～14cm不等。囊壁光滑，內(nèi)部透聲好，其中3例因伴有感染及少量出血，透聲欠佳，伴有點(diǎn)絮狀光點(diǎn)回聲。其中2例囊腫較小，直徑約2～3cm。2例合并子宮肌瘤。

2.3手術(shù)及病理 術(shù)中探查有8例來源于右側(cè)輸卵管系膜，18例來源于左側(cè)。手術(shù)切除囊腫，表面光滑，包膜完整，最大者約14*8*5cm，最小者約2*1*3cm。囊腫內(nèi)部為質(zhì)清液體，其中3例因伴有感染為淡黃色，囊壁厚度約4mm，并與同側(cè)附件粘連；其余囊壁與周圍組織無粘連。囊腫最大者的蒂可見有扭轉(zhuǎn)，并伴有少量出血。26例患者有2例伴有對側(cè)輸卵管積水，2例子宮肌瘤。術(shù)后病理證實(shí)均為輸卵管系膜囊腫。

3討論

3.1病因病理 輸卵管系膜囊腫又稱卵巢冠囊腫、闊韌帶囊腫或輸卵管旁囊腫。絕大多數(shù)來源于中腎管殘余組織。在胚胎發(fā)育過程中，女性中腎管在胚胎6～8w逐漸退化，其中午非管退化，苗勒管則發(fā)育成女性生殖管道。在這個(gè)胚胎發(fā)育過程中，闊韌帶內(nèi)、輸卵管與卵巢之間及陰道側(cè)方的某些未退化的殘余組織可以形成本病[1-3]。還有一些學(xué)者認(rèn)為輸卵管系膜囊腫也可起源于間皮、或副中腎管[3]。輸卵管系膜囊腫常常位于輸卵管與卵巢門的兩葉闊韌帶之間的輸卵管系膜內(nèi)[4]，囊腫由中腎管遠(yuǎn)端的盲端擴(kuò)大，形成單發(fā)或多發(fā)的囊狀或臘腸狀結(jié)構(gòu)，周圍被覆單層立方上皮，在上皮周圍常常可見肌組織。

3.2臨床表現(xiàn) 輸卵管系膜囊腫可以發(fā)生在任何年齡婦女，其中以育齡婦女多見。囊腫一般為良性，生長緩慢，小部分腔內(nèi)可見乳頭增生，當(dāng)育齡婦女囊腫直徑超過5cm，易出現(xiàn)乳頭增生、腺上皮生長活躍，具有惡變可能[5]。但臨床惡變的較少，學(xué)者劉桂馨分析隨訪的117例患者中僅有4例為邊界惡性或低度惡性，且隨訪5～9年均健在[6]。囊腫較小時(shí)一般臨床無明顯癥狀；囊腫逐漸長大偶爾會有下腹疼痛、脹痛，或伴有肛門墜脹感，部分患者伴發(fā)痛經(jīng)或月經(jīng)紊亂。當(dāng)囊腫生長到一定程度時(shí)，周圍組織會受到壓迫，尤其是輸尿管或盆腔內(nèi)血管受壓較常見；少數(shù)會發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)引起急腹癥，或繼發(fā)同側(cè)附件的缺血壞死；本組有1例患者為突發(fā)下腹部疼痛就診，手術(shù)中可見有蒂扭轉(zhuǎn)，并伴有出血。輸卵管系膜囊腫體積巨大時(shí)，因?yàn)榉秶^大，難于定位，往往易誤認(rèn)為消化系統(tǒng)病變[7]，影響后續(xù)治療。

3.3陰超表現(xiàn) 筆者分析本院病例及結(jié)合文獻(xiàn)，認(rèn)為術(shù)前的超聲檢查對指導(dǎo)手術(shù)方式具有重要意義。并總結(jié)輸卵管系膜囊腫的陰超表現(xiàn)為：左右卵巢周圍或者外上方圓形或者橢圓形或者長管形的無回聲區(qū)，壁薄光滑，大多數(shù)為單囊，少部分可為多囊，內(nèi)部透聲好，本組研究中未見有壁結(jié)節(jié)生長者。雙側(cè)卵巢結(jié)構(gòu)顯示清晰，囊腫較大者，卵巢可發(fā)生移位。陰超超聲探頭頻率高，分辨率好，能較清晰的顯示子宮、附件及囊腫的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍各器官關(guān)系。輸卵管系膜囊腫具有一定活動度，檢查時(shí)用陰超探頭輕壓，使之與卵巢分離[8]，有助診斷。

3.4 CT表現(xiàn) 筆者分析本院病例并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告，認(rèn)為輸卵管系膜囊腫的CT表現(xiàn)如下：平掃可見子宮旁或外上方囊性包塊，囊腫為圓形或橢圓形，部分病例可呈上寬下細(xì)的類似臘腸樣或蛇形狀囊性包塊影，筆者認(rèn)為可能是因?yàn)槟夷[是沿著卵巢門與輸卵管之間的系膜生長，所以呈現(xiàn)出扭曲管狀影；當(dāng)囊腫進(jìn)一步長大，突破了卵巢門及周圍韌帶約束后，則會向盆腔內(nèi)部生長甚至?xí)L至腹腔內(nèi)，引起誤診。囊腫可為單囊，部分為多囊，少數(shù)內(nèi)部可有分隔，囊壁光整，未見壁結(jié)節(jié)，內(nèi)部密度均勻，CT值接近水樣密度，但若伴發(fā)感染或出血時(shí)，CT值可見增高。囊腫可有蒂可無蒂，但是蒂在CT圖像上不易顯示。增強(qiáng)后囊壁厚者可見強(qiáng)化，囊腫內(nèi)部無強(qiáng)化。囊腫較大時(shí)，鄰近器官及組織可受壓推移，無明顯受侵改變。MPR圖像后處理可見囊腫在多個(gè)方位上的全貌及其與子宮、膀胱及附件的相互關(guān)系。

3.5鑒別診斷 輸卵管系膜囊腫需與以下幾種常見病變相鑒別。①卵巢囊腫：一般卵巢囊腫包括濾泡囊腫、黃體囊腫及黃素囊腫等動態(tài)隨訪觀察可有大小變化，甚至消失；大小一般在3cm左右，很少超過5cm，且多為類圓形，病理上卵巢囊腫周圍沒有平滑肌圍繞[9]。CT可能不易鑒別卵巢囊腫及輸卵管系膜囊腫，但陰超在診斷后者時(shí)可以探查到正常卵巢的結(jié)構(gòu)，而前者不能。②輸卵管積水：臨床多有婦科炎癥病史，尤其是與子宮頸炎關(guān)系密切[10]。多為多房樣、串珠樣或臘腸樣改變，囊內(nèi)可見線狀皺襞影[11]，囊壁一般較厚，周圍可見索條狀影，多伴有盆腔積液。③卵巢巧克力囊腫：臨床一般有痛經(jīng)，多房性多見，囊內(nèi)密度較高且不均勻，有時(shí)看見出血分層現(xiàn)象，與周圍器官及組織分界不清，常常伴有粘連。④卵巢囊腺瘤：一般體積較卵巢囊腫大，多囊或單囊，有分隔，可有壁結(jié)節(jié)，可見分隔及壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。⑤卵巢成熟型畸胎瘤：囊內(nèi)多可見脂肪密度及弧形或不規(guī)則形鈣化影，和（或）毛發(fā)或上皮等形成的實(shí)質(zhì)性壁結(jié)節(jié)影或漂浮物影。

3.6 對比分析 該病26例患者在手術(shù)前均行經(jīng)陰道超聲檢查和CT檢查，超聲診斷為卵巢囊腫20例，囊腺瘤2例，卵巢巧克力囊腫4例。CT診斷為卵巢囊腫22例，囊腺瘤4例，可見該病在影像診斷中的準(zhǔn)確率不高。筆者綜合陰超及CT表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)兩種檢查各有利弊，如能相互結(jié)合，則能提高本病的診斷水平。筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)：①超聲科及放射科醫(yī)生對該病認(rèn)識較少。臨床診斷過程中，遇到盆腔囊性病變時(shí)，往往認(rèn)為是一般囊腫或囊腺瘤或畸胎瘤或巧囊等，沒有意識到輸卵管系膜囊腫的可能性。②超聲科醫(yī)生在陰超探頭探查到囊腫后，有時(shí)就認(rèn)為是卵巢來源疾病，不再進(jìn)一步探查尋找卵巢，其實(shí)在囊腫周圍仔細(xì)認(rèn)真尋查，都能發(fā)現(xiàn)正常卵巢。實(shí)時(shí)動態(tài)觀察這點(diǎn)相對于CT而言，是陰超的優(yōu)勢（圖3a～3c）。③CT的空間分辨率高，在觀察囊腫與周圍組織，比如膀胱、子宮及直腸的相互位置關(guān)系時(shí)比較清晰，尤其是在利用MPR的后處理后。這點(diǎn)筆者認(rèn)為優(yōu)于陰超檢查。

4結(jié)論

通過回顧性分析26例輸卵管系膜囊腫資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為超聲科醫(yī)生及影像放射科醫(yī)師都要提高對本病的認(rèn)識，同時(shí)將兩種檢查結(jié)果相互結(jié)合并做對比研究有助提高本病診斷率，提高對臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值。

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編輯/申磊