后腹腔鏡術(shù)與開放腎部分切除術(shù)治療局限性腎腫瘤的療效比較

摘要：目的 觀察后腹腔鏡術(shù)與開放腎部分切除術(shù)治療局限性腎腫瘤的療效比較。方法 資料選取本院2012年8月～2013年8月選取的局限性腎腫瘤患者共116例，隨機(jī)分為研究組與對照組；研究組58例，予后腹腔鏡術(shù)，對照組58例，予開放腎部分切除術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，對患者行6個(gè)月隨訪，觀察術(shù)后1d、7d與隨訪末期的Cr、Hb等指標(biāo)的水平。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組術(shù)后Cr、Hb水平及變化幅度與對照組比較均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡術(shù)與開放腎部份切除術(shù)均可取得一定療效，后腹腔鏡術(shù)的打擊性更低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡術(shù)；開放腎部分切除術(shù)；局限性腎腫瘤

腎癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，相關(guān)研究表明引起腎癌的腎細(xì)胞腫瘤約占腎惡性腫瘤的80%～90%。近年來，腹腔鏡治療技術(shù)不斷發(fā)展成熟，其在腎癌治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2012年8月～2013年8月選取的局限性腎腫瘤患者共116例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組；研究組58例，男女比例31：27，年齡31～65歲，平均（50.28±2.39）歲；對照組58例，男女比例35：23，年齡32～63歲，平均（51.34±1.42）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前兩組患者均進(jìn)行飲食控制，禁止飲水、進(jìn)食，采用插管式全身麻醉，取健側(cè)臥位。研究組予后腹腔鏡術(shù)，選腋中線髂嵴向上2cm處做3cm切口，切開皮膚與皮下組織，鈍性分離，撐開腰背筋膜，放置水囊擴(kuò)張5min后拔出，取12肋下腋后線與肋緣下腋前線作操作孔，分別放入5mm 、10mm的Trocar并置充氣器械建立氣腹（充入CO2直至壓力變?yōu)?5mmHg）；對腹膜外的脂肪進(jìn)行徹底清理，以噸銳結(jié)合的方式逐層分離腎蒂血管，采用血管夾阻其動靜脈并記錄阻斷用時(shí)，銳性分離或切割病灶組織與周圍的腎實(shí)質(zhì)，撤離器械，縫合止血，關(guān)閉穿刺點(diǎn)。對照組予開放腎部分切除術(shù)，選側(cè)腰部第11肋間隙或第12肋緣作斜切口，手術(shù)的步驟同研究組相似。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中腎熱缺血時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；觀察術(shù)后1d、7d與6個(gè)月后兩組患者血肌酐（Cr）、血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)的水平；對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 研究組的術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<0.05），手術(shù)時(shí)間與術(shù)中腎熱缺血時(shí)間多于對照組，比較差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Cr、Hb水平對比 研究組與對照組術(shù)后Cr水平呈下降趨勢；Hb在術(shù)后1w內(nèi)呈下降趨勢，隨訪末期水平升高；上述指標(biāo)水平比較均無顯著差異（P>0.05），見表2。

3 討論

局限性腎腫瘤即為腎癌，由泌尿小管的上皮組織出現(xiàn)惡性腫瘤引起，目前針對局限性腎癌的治療主要以外科手術(shù)為主，包括腎單位保留手術(shù)與根治性腎切除術(shù)等。本研究將隨機(jī)選取的116例局限性腎腫瘤患者分為兩組，分別予后腹腔鏡術(shù)及開放腎部分切除術(shù)，兩組均為腎單位保留術(shù)。相關(guān)研究表明，腎功能損傷對的生存時(shí)間的縮短及心血管疾病的發(fā)生具有重要影響，因此盡可能保護(hù)腎功能是局限性腎腫瘤的主要治療理念[2]。相比于開放腎部分切除術(shù)，后腹腔鏡術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，能夠更加有效地保護(hù)腎功能，取得一定的臨床療效。

觀察本研究中兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比，可得研究組術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中腎熱缺血時(shí)間多于對照組，但比較差異不明顯。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因是后腹腔鏡術(shù)取側(cè)腹壁作切口，并采用戳孔入路，入路方式更加直接，從而避免打開、關(guān)閉開放腎部份切除術(shù)所做的10～15cm切口，且需要進(jìn)行分離的組織較少，手術(shù)打擊性相對較低，因此術(shù)中出血量較少。另外，由于后腹腔鏡術(shù)在止血與縫合時(shí)技術(shù)難度相對較大，因此耗費(fèi)的時(shí)間比開放腎部份切除術(shù)長，阻斷腎動脈血供耗時(shí)也隨之延長。在局限性腎腫瘤的治療中，盡可能減少患腎熱缺血的時(shí)間是降低腎功能損傷的重要保證，相關(guān)研究表明熱缺血時(shí)間>30min時(shí)腎功能可能收到不可逆的損傷[3]，在本研究中兩組患者的熱缺血時(shí)間均超過30min，因此治療具相對安全性。

觀察本研究中兩組患者術(shù)后不同時(shí)期內(nèi)Cr、Hb的水平，可得兩組患者術(shù)后Cr水平均呈下降趨勢，Hb先降低，后在隨訪末期回升，兩組的指標(biāo)比較均無顯著差異。該結(jié)果說明兩種手術(shù)方式所得到的臨床療效相似，Cr水平的降低說明患者術(shù)后腎功能開始逐漸恢復(fù)。目前，有關(guān)后腹腔鏡術(shù)的熱缺血時(shí)間控制及對術(shù)后的腎功能影響的研究相對較少，且該手術(shù)對醫(yī)師的操作技巧有一定要求，因此熱缺血安全范圍時(shí)間的確定還有待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上，后腹腔鏡術(shù)與開放腎部份切除術(shù)均可取得一定療效，后腹腔鏡術(shù)的打擊性更低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉清波，等.腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（09）：15-16.

[2]邢增術(shù)，等.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（12）：888-891.

[3]張宇.后腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（01）：9-12.

編輯/王敏