肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法在急性心肌梗死中的臨床應用意義

摘要：目的 探討肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法在急性心肌梗死中的臨床應用意義。方法 對比分析肌鈣蛋白I（cTnI）指尖血和血清檢測結果與心肌酶檢測結果在我院診治急性心肌梗死患者的臨床應用情況。結果 ①肌鈣蛋白I膠體金法指尖血與血清檢測結果一致（P<0.01）；②肌鈣蛋白I膠體金法陽性率高于肌酸激酶陽性率上限的2倍（P<0.05）；③肌鈣蛋白I膠體金法陽性率顯著高于CK-MB/CK>5%的陽性率（P<0.01）。結論 肌鈣蛋白I膠體金法的檢測準確度高、特異性好，檢測方法簡便，結果判讀簡單，是家庭、社區及各級鄉衛生院快速診斷急性心肌梗死較好的檢測方法。

關鍵詞：肌鈣蛋白I；膠體金法；急性心肌梗死

急性缺血性心臟病在歐美國家具有很高的死亡率，我國近年來有明顯增加的趨勢。典型的病例可以依據臨床病史、癥狀及心電圖的改變進行診斷。大量的臨床實踐發現，約有25%的急性心肌梗死（AMI）患者發病早期沒有典型的臨床癥狀，約50%左右的心肌梗死患者缺乏心電圖的特異改變[1-3]。在這種情況下就急需能快速證實急性缺血性心肌損傷的實驗室指標，這項指標還同時要具有檢測速度快、特異性靈敏度高、假陰陽性低等優勢，膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）的檢測應運而生。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年12月確診的AMI患者65例，符合歐洲心臟病學會和美國心臟病聯合委員會（ESC/ACC）AMI診斷標準，其中男性患者45例，年齡47～85歲，平均年齡69.5歲；女性患者20例，年齡70～93歲，平均82歲。男女一般情況差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2儀器與試劑 肌酸激酶和肌酸激酶同工酶采用東芝TBA-120FR全自動生化分析儀檢測，肌酸激酶（CK）試劑由威特曼生物科技（南京）有限公司提供；肌酸激酶同工酶（CK-MB）試劑由上海藍怡科技有限公司提供；肌鈣蛋白I試劑由艾博生物醫藥（杭州）有限公司提供。

1.3方法 心肌酶譜中選取特異性較高的CK及CK-MB，CK用速率法 ，CK-MB用免疫抑制法，肌鈣蛋白I（cTnI）用膠體金法。

1.3.1標本采集 在患者剛收入住院時（發病<7h）用促凝膠負壓管無菌采集靜脈血3ml，同時取指尖血3滴。

1.3.2實驗過程 在病床旁指尖血直接滴3滴加于肌鈣蛋白I（膠體金法）反應板加樣孔中，待血滴滲完滴加1滴緩沖液，并開始計時。等待紫紅色帶出現，測試結果在10～20min內讀取。將負壓管中血送到檢驗科離心后取血清上機檢測CK、CK-MB，用一次性塑料吸管垂直滴入3滴（約120μl）血清加于肌鈣蛋白I（膠體金法）反應板加樣孔中，并開始計時，測試結果在10～20min內讀取。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，組間差異進行χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

心肌酶譜結果和同時測定的肌鈣蛋白I（膠體金法）結果作對比分析（見表1）。結果發現：來院就診有胸痛癥狀疑似早期心梗患者，在實驗室提示心梗指標中，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法指尖血和血清檢測的陽性符合率均達100%（P<0.01）；總CK超過性別特異參考范圍（25～173IU/L）上限2倍時的符合率達72.3%，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法陽性率高于CK的符合率（P<0.05）；CK-MB/CK>5%的符合率僅有33.8%，肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法明顯高于CK-MB/CK的符合率（P<0.01）。這充分證實了肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金法特異性高、陽性出現早且陽性率高于其它兩項指標。

3討論

急性心肌梗死的常用實驗室檢測指標是心肌酶譜，包括CK、CK-MB、LDH、HBD，采用血漿或抗凝血清用全自動生化分析儀檢測[4]。檢測周轉時間較長，一般實驗室規定在60min內完成[5]。心肌肌鈣蛋白I與骨骼肌型的肌鈣蛋白在氨基酸序列上約存在40%的差異，具有不同的氨基酸順序，有獨特的抗原性[6]。這種獨特的順序使之具有較高的心肌特異性，特異性要明顯優于CK-MB同工酶[7]。由于肌鈣蛋白I在正常血清中含量極微，在AMI時出現早，最早可在癥狀發作后2h出現。CK或CK-MB 往往在發病后4～8h才升高。膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）檢測采用高度特異性的抗原抗體反應原理，能檢測出全血/血清/血漿中不低于0.5ng/ml濃度的肌鈣蛋白I。緊急情況下可直接采用指尖血3滴，檢測用時僅10min，而且與5mg/ml膽固醇、15mg/ml甘油三酯、10mg/ml血紅蛋白、6mg/ml膽紅素、20mg/ml人白蛋白均不發生交叉反應[8，9]。

膠體金法肌鈣蛋白I（cTnI）的檢測準確度高、特異性好，檢測方法簡便，結果判讀簡單，指尖血和血清檢測結果一致，在緊急突發心梗時，指尖血3滴可迅速明確病情，為后續的救治提供正確思路，為正確營救患者爭取最大機會。肌鈣蛋白I（cTnI）膠體金檢測法可以成為家庭、社區及沒有生化分析儀等醫療設備的鄉級衛生院診斷急性心肌梗死的簡單易行的好方法。

參考文獻：

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