拔甲—除疣—重建甲床手術(shù)方案治療甲下骨疣療效分析

摘要：目的 分析手術(shù)治療甲下骨疣的臨床療效和復(fù)發(fā)率，探討甲下骨疣的有效手術(shù)步驟。方法 對(duì)2010年1月～2014年2月收治的16例甲下骨疣患者采用拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)方案治療，術(shù)后隨訪觀察12～18個(gè)月，平均隨訪15個(gè)月，記錄術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 本組所有患者均采用拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)方案治療，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，其余15例患者新生指甲平滑美觀，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，崁甲和感染病例，總有效率為93.75%。結(jié)論 采用拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)方案治療甲下骨疣，術(shù)后患者復(fù)發(fā)率低，新生指甲外形美觀，患趾（指）功能恢復(fù)良好，是本病的有效手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：甲下骨疣；手術(shù)；復(fù)發(fā)

甲下骨疣是發(fā)生于足趾或手指末節(jié)趾（指）骨的軟骨瘤，多出現(xiàn)患趾（指）疼痛畸形并患趾（指）活動(dòng)受累癥狀，易并發(fā)嵌甲、甲周炎、雞眼或跖疣等[1]，本病以手術(shù)治療為主，但目前無(wú)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)操作步驟，筆者對(duì)收治的16例甲下骨疣患者，采用拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)方法治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 入組病例為2010年1月～2014年2月收治的16例甲下骨疣患者，男性10例，女性6例，均為單側(cè)；年齡9～18歲，平均14.4歲；甲下骨疣發(fā)生于足趾11 例，手指5例；合并慢性感染病史（甲溝炎）5例，合并嵌甲2例，合并雞眼或跖疣2例；病史為6個(gè)月～11年，平均為2年1個(gè)月；對(duì)于合并感染者，術(shù)前先行抗感染治療。

1.2方法 患者平臥手術(shù)床，取仰臥位，趾（指）根麻醉成功后，橡皮筋環(huán)扎止血，拔除甲板，暴露甲床，于甲床和甲下骨疣纖維帽交界處切開(kāi)，由遠(yuǎn)端舌形剝離并向近端掀開(kāi)甲床，充分暴露并于骨疣基底處完全鑿除骨疣，徹底切除骨疣纖維帽組織，用咬骨鉗和刮匙清除基底的骨皮質(zhì)，消毒后復(fù)位甲床，將甲床無(wú)創(chuàng)修復(fù)平整后與周緣組織縫合，生理鹽水沖洗后油砂覆蓋，拆除橡皮筋，加壓包扎。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后24h抗生素抗感染治療，術(shù)后常規(guī)換藥，繼續(xù)行油砂覆蓋甲床并加壓包扎，直至新生趾（指）甲。

2結(jié)果

本組所有患者均采用拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)方案治療，術(shù)后隨訪觀察12～18個(gè)月，平均隨訪15個(gè)月，術(shù)后復(fù)發(fā)1例，其余15例患者新生指甲平滑美觀，未出現(xiàn)崁甲和感染病例，總有效率為93.75%。

3討論

3.1甲下骨疣的診斷 甲下骨疣（subungual exostosis） 亦稱甲下骨瘤， 是單發(fā)性良性腫瘤，國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)甲下骨疣的系統(tǒng)報(bào)道，本病多以10～20歲的青年人好發(fā)，最常見(jiàn)于大拇趾，臨床表現(xiàn)為患趾（指）畸形，甲下趾骨高突，患趾（指）上甲板變脆，甲板隆起，甲床增厚，甲周組織感染并反復(fù)滲液，瘤體外露，有壓痛。借助X線片可以確診[2]，X線片多表現(xiàn)為患趾（指）背側(cè)或旁側(cè)見(jiàn)帶有骨小梁的骨性凸起（見(jiàn)圖1），且凸起的頂端圓隆，似有一帽狀軟骨，無(wú)溶骨性破壞和骨膜反應(yīng)（見(jiàn)圖2）。瘤體早期生長(zhǎng)緩慢，癥狀不明顯，常常誤診漏診，而后期癥狀與嵌甲，甲溝炎，雞眼或跖疣等疾病相似[3]，給患者帶來(lái)痛苦，故針對(duì)此病，應(yīng)盡早鑒別診治[4]。

3.2甲下骨疣的治療 甲下骨疣確診后多行手術(shù)切除，關(guān)于手術(shù)操作步驟，目前臨床上還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)去傳統(tǒng)手術(shù)注重切除骨疣，對(duì)甲床無(wú)明確要求，術(shù)后患者新生指甲多見(jiàn)畸形，影響指甲的美觀和患趾（指）的功能[5]。筆者采用拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)治療方法，改善了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，在充分暴露并徹底鑿除骨疣的基礎(chǔ)上，重建甲床，改善了新生甲板的外形和患趾（指）的功能。

3.3拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)優(yōu)勢(shì) 拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)方案有以下優(yōu)勢(shì)：①暴露骨疣時(shí)舌形切開(kāi)甲床，既能夠充分暴露并徹底鑿除骨疣，防止復(fù)發(fā)，還可以避免破壞甲床，影響甲板的外形。②對(duì)于甲床有破損的患者，本手術(shù)方案可以重建甲床，并將其無(wú)創(chuàng)縫合于周緣組織，利于術(shù)后新生甲板外形的美觀。③鑿除骨疣后再次清理基底處的骨皮質(zhì)，減少了甲下骨疣復(fù)發(fā)率。④甲床重建完畢后，以油砂和輔料加壓包扎，有助于止血并重塑指甲的平整性。

4結(jié)論

臨床上，甲下骨疣多采用手術(shù)切除治療，但術(shù)后存在甲下骨疣復(fù)發(fā)和新生甲板畸形的可能，筆者認(rèn)為采用拔甲-除疣-重建甲床的手術(shù)方案治療甲下骨疣，既有利于徹底鑿除骨疣，防止復(fù)發(fā)，還可以重建甲床，重塑新生甲板的外形，是本病較為理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫國(guó)強(qiáng)，郭慶升，張世斌.趾甲下骨疣合并甲床周圍軟組織感染6 例報(bào)告[J].中國(guó)矯型外科雜志，2006，7（11）：23-24.

[4]高武長(zhǎng).甲下骨疣誤診為嵌甲1 例[J].臨床骨科雜志，2005，8（5）：393.

[5]艾勇.甲下骨疣誤診為尋常疣二例[J].中華皮膚科雜志，2009，42（12）：873.

編輯/孫杰