慢性肺源性心臟病心力衰竭診治體會(huì)

摘要：目的 探討慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療診斷方法。方法 選取我院自2008年1月～2013年12月收治的148例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為兩組，每組74例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上利用舒利迭、復(fù)方卡托普利片、鹽酸多巴酚丁胺注射液以及甲磺酸酚妥拉明進(jìn)行治療，分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療顯效51例（68.92%），治療總有效率為93.24%，對(duì)照組患者治療顯效42例（56.76%），治療總有效率為77.03%，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中出現(xiàn)3例頭痛，2例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.76%，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用舒利迭、復(fù)方卡托普利片、鹽酸多巴酚丁胺注射液以及甲磺酸酚妥拉明進(jìn)行慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療，能有效改善患者病情，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性肺源性心臟病；心力衰竭；臨床治療；治療效果

為進(jìn)一步探究慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療方法，本文選取我院自2008年1月～2013年12月收治的148例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我院自2008年1月～2013年12月收治的148例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者，隨機(jī)分為2組，每組74例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，其中男39例，女35例，年齡在51～78歲，病程在5～20年；觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上利用舒利迭、復(fù)方卡托普利片、鹽酸多巴酚丁胺注射液以及甲磺酸酚妥拉明進(jìn)行治療，其中男40例，女34例，年齡在50～77歲，病程在6～21年。兩組患者在性別、年齡、病程、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，包括進(jìn)行抗感染治療，止咳、祛痰，維持患者體內(nèi)電介質(zhì)平衡，強(qiáng)心、利尿等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。觀察組患者在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)利用舒利迭、復(fù)方卡托普利片、鹽酸多巴酚丁胺注射液以及甲磺酸酚妥拉明進(jìn)行治療。患者服用2次/d舒利迭（英國(guó)Glaxo Wellcome Operations生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20040311），1支/次。同時(shí)每天口服復(fù)方卡托普利片（常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900049），12.5～25mg/次，3次/d，飯后服用，若患者病情較為嚴(yán)重則加服1片。同時(shí)為患者注射鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053297），將20～40mg鹽酸多巴酚丁胺注射液加入250ml5%葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注，10～15滴/min，1次/d，同時(shí)監(jiān)控患者心率和血氧飽和度，隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。另外還要對(duì)患者靜脈滴注甲磺酸酚妥拉明（蘇州二葉制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010739），將10mg甲磺酸酚妥拉明加入250ml250ml5%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，10～15滴/min，1次/d。兩組患者都治療3w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床治療效果，分為：顯效（患者臨床癥狀明顯減輕，心功能恢復(fù)1～2級(jí)以上）；有效（患者臨床癥狀有明顯改善，心功能改善1級(jí)）；無(wú)效（患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重）。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/治療總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)3例頭痛，2例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.76%，且不良反應(yīng)在治療結(jié)束后自行消失，不良反應(yīng)較小。

3討論

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。本病發(fā)病緩慢，臨床上主要表現(xiàn)為胸、肺部疾病[2]，嚴(yán)重的便會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭及呼吸衰竭，甚至引起患者的死亡。

臨床上對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療主要堅(jiān)持一下幾點(diǎn)：積極控制感染；通暢氣道，并保持呼吸順暢，改善呼吸功能；糾正缺氧與二氧化碳潴留，糾正電解質(zhì)紊亂[3]。同時(shí)在此基礎(chǔ)上加用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行心力衰竭治療。

舒利迭是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合劑，長(zhǎng)期吸入能有效改善患者缺氧、高碳酸血癥等癥狀，減輕患者肺小動(dòng)脈痙攣，幫助促進(jìn)肺部壓力，減輕右心負(fù)荷，改善心功能。卡托普利也是一種有效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑[5]，通過(guò)降低循環(huán)中血管緊張素的濃度來(lái)擴(kuò)張血管，降低周?chē)茏枇Γ瑥亩鴰椭纳菩募∪毖F(xiàn)象。

多巴酚丁胺能激動(dòng)腎上腺受體，增加心排血量和心臟指數(shù)，能使左心室充盈壓下降，而酚妥拉明是α受體阻滯劑，可以有效降低周?chē)h(huán)阻力的情況下，降低心臟負(fù)荷，解除支氣管痙攣，改善患者呼吸功能。兩種藥劑結(jié)合，可以有效降低肺動(dòng)脈高壓，減輕患者心臟負(fù)荷，達(dá)到止咳平喘的目的。本研究中，觀察組患者治療總有效率達(dá)到93.24%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩種藥物相互配合使用更能有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。

綜上所述，采用舒利迭、復(fù)方卡托普利片、鹽酸多巴酚丁胺注射液以及甲磺酸酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，減輕患者痛苦，安全、高效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張梅.聯(lián)合用藥對(duì)慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：98-99.

[3]常福魚(yú)，康成.慢性肺源性心臟病心力衰竭的藥物治療[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（5）：637-638.

編輯/許言