神經外科重癥昏迷患者肺部感染的防治

摘要：目的 對于神經外科重癥昏迷患者并發肺部感染的原因進行研究和分析，并且探討有效地防治措施。方法 回顧性分析我院神經外科2012年1月～2013年12月2年中收治的210例神經外科重癥昏迷并合并出現肺部感染的患者的治療、護理等臨床資料，并且結合相關理論和文獻輔助研究。結果 210例患者中，治愈157例，好轉29例，死亡24例。結論 在對于神經外科重癥昏迷并發肺部感染的患者的治療和護理中，應當對于原發病和復合傷給予積極的治療，并且在治療和護理的全過程中嚴格執行無菌操作要求，同時采取有效地排痰和防食管返流措施，規范化、合理化使用抗生素進行預防，合理使用護理機不僅可以維持患者的基本生理代謝，而且是預防肺部感染最為有效的措施。

關鍵詞：神經外科；重癥昏迷；肺部感染；預防和治療

神經外科重癥昏迷是臨床中極為兇險的疾病之一。臨床中，神經外科重癥昏迷患者最為常見的并發癥即肺部感染，不僅增加了對患者原發病的治療和護理難度，而且極易誘發呼吸系統甚至是全身多系統器官出現衰竭，若不及時給予有效地治療，存在著較高的死亡率。正因如此，如何有效地預防神經外科重癥昏迷患者出現肺部感染這一并發癥便成為臨床工作人員所共同的關注的問題，也成為了神經外科發展必須攻克的一道難關[1]。

本文對我院神經外科2012年1月～2013年12月2年中收治的210例神經外科重癥昏迷并合并出現肺部感染的患者進行研究，科學的臨床資料等客觀現實來分析其中存在的客觀規律，現對于結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院神經外科在2012年1月～2013年12月2年中收治的210例經過胸部X線片和CT檢查確診的神經外科重癥昏迷并合并出現肺部感染患者，其中男性患者112例，女性患者98例，年齡17歲～78歲，平均48歲。對于患原發疾病進行統計可見，顱腦外傷性損傷138例，腦出血39例，合并胸腹部外傷28例，垂體瘤術后3例，動脈瘤術后2例。患者臨床除原發疾病癥狀外，均出現發熱，膿痰，咳嗽，肺部聽診有羅音等肺部感染癥狀，其醫學影像學檢查均可見肺部出現明顯的炎性改變，部分患者出現肺不張和胸腔積液，其血常規檢查、血氣分析均符合肺部感染的癥狀，且痰涂片細菌培養可見各種致病菌，多為多重耐藥菌，包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等。作為研究對象的210例患者一般資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對于導致患者昏迷的原發病和各種并發癥進行積極的治療，本研究210例患者中有189例患者接受了204次開顱手術，而接受氣管切開的患者181例，對于25例患者進行了31次支氣管鏡吸痰關系，31例患者接受機械通氣治療。在臨床中，應當采取鼻飼營養、排痰機自動排痰、平喘和化痰等藥物對癥治療、抗生素預防性治療。

1.3觀察指標 以患者治愈、好轉、死亡作為評價治療和護理效果的指標

1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理。

2 結果

本院神經內科積極對于210例患者進行針對原發疾病和并發的肺部感染進行治療，取得了較為顯著地效果（見表1）。

3 討論

對于神經外科重癥昏迷患者而言，出現肺感染這一并發癥會對患者的氣體交換造成極為嚴重的影響，使得患者由于氣體交換受阻而出現低氧血癥和體溫升高，從而出現腦乏氧、代謝增加，耗氧量增加等臨床癥狀，使得患者本身的腦缺血和腦水腫進一步加重，而患者體溫由于感染而升高會造成腦屏障的通透性發生改變，加大了酸中毒的可能性，刺激了神經組織的氨基酸釋放量，造成了白細胞大量浸潤，不僅降低了全身的免疫力，而且不可避免的造成腦組織出現嚴重損傷，不僅不利于原發病的治療，而且還極大地阻礙了神經功能的恢復[2]。

因此，一旦神經外科的重癥昏迷患者出現肺部感染，通常都會導致病情出現惡化，正因如此，在臨床實踐中，應當采取各種有效、科學的措施防治肺部感染的發生，最大程度的提高治愈率，最大程度的保障患者的生命健康安全。

3.1神經外科重癥昏迷患者出現肺部感染的相關原因研究和分析 神經外科重癥昏迷患者極易并發肺部感染，對于疾病的治療和患者康復產生了極大地阻礙作用，因此，若想對于肺部感染這一并發癥進行有效的預防，那么首先必須分析其致病原因，根據我院的神經外科的臨床實踐和相關文獻資料，本研究總結出相關的致病原因：①神經外科重癥患者的中樞神經不可避免的會導致中樞神經的損傷，因此極易導致自主神經功能出現紊亂，進而使得交感神經由于興奮而釋放大量的兒茶酚胺，從而升高肺毛細血管壓力，最終導致患者出現神經源性肺水腫。神經源性肺水腫使得患者血液內的氧含量降低，進一步惡化了腦損傷，而腦損傷則加重了呼吸功能的紊亂，從而導致惡性循環[3]；②有吸煙史、年齡較大、抵抗力較弱或者患有糖尿病和肺部基礎性疾病的患者出現肺部感染的幾率更高；③昏迷患者的咳嗽反射和吞咽反射減弱甚至消失，因此誤吸嘔吐物、痰液和血液而導致感染；④對于患者不合理、不規范的使用抗菌藥物，導致了菌群失調和二重感染，并且有出現耐藥菌株的危險；⑤昏迷患者的痰液粘稠，分泌物增多，極易導致呼吸道阻塞而引起肺部感染[4]。

3.2對于神經外科重癥昏迷并發肺部感染患者的治療原則 對于神經外科重癥昏迷并發肺部感染患者進行治療時應當秉承以下原則：①首先，應當積極治療患者的原發疾病，從而實現切斷肺腦損害的目的，促進患者早日蘇醒；②對于病情嚴重的患者應當及時進行氣管切開術，從而加快疾病的治療和康復的速度；③患者在護理應當采取側臥位為主的體位，避免食物反流和誤吸；④采取腸內營養支持或者靜脈營養支持，提高患者的自身抵抗力，加快痊愈和恢復；⑤合理使用抗生素，應當進行藥敏試驗來選擇抗生素，并且注意真菌感染的預防[5]。

總之，對于神經外科重癥昏迷患者的治療應當從各個角度針對薄弱環節進行綜合治療和護理措施，最大程度的控制肺部感染，最終提高治愈率，保障患者的生命健康安全。

參考文獻：

[1]郭魁，趙云龍，董全勇.神經外科重癥昏迷患者肺部感染的防治.[J].中國臨床神經外科雜志，2013，01.

[2]呂保來，呂繼峰，郜強.神經外科重癥昏迷患者肺部感染的防治[J].中國醫藥科學，2013，05.

[3]段程琴，鮮繼淑，李翠紅，等.神經外科重癥監護患者并發肺部感染的相關因素及護理對策[J].中國實用護理雜志，2006，03.

[4]張文靜.神經外科重癥患者肺部感染的護理對策[J].中國社區醫師（醫學專業）.2012，10

[5]郭魁，趙云龍，董全勇.神經外科重癥昏迷患者肺感染的防治[J].中外醫療，2012，12.

編輯/王敏