股骨頭壞死患者早期和晚期行關節置換手術的臨床價值對比研究

摘要：目的 探討分析股骨頭壞死患者早期和晚期行關節置換手術的臨床價值。方法 選取2010年1月～2013年1月在我院接受髖關節置換手術的70例患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析。根據患者股骨頭壞死Ficat分期，分為早期置換組和晚期置換組，兩組患者在性別、年齡方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。對兩組患者進行髖關節置換術，手術前后對所有患者進行Harris評分，對比分析兩組患者的療效。結果 早期置換組術前Harris評分和術后Harris評分分別明顯高于晚期置換組，P<0.05，差異顯著具有統計學意義；早期置換組的優良率明顯高于晚期置換組優良率，P<0.05，差異顯著具有統計學意義。結論 在疾病早期接受髖關節置換手術有助于減輕疾病惡化程度，改善患者預后。

關鍵詞：股骨頭；髖關節置換術；Harris評分；Ficat分期

股骨頭壞死屬于進展性疾病，臨床一般根據病因進行治療，對于壞死比較嚴重的患者需要進行髖關節置換手術[1]。患者股骨頭壞死程度會嚴重影響手術效果[2]，我們選取2010年1月～2013年1月在我院接受髖關節置換手術的70例患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析，探討分析早期和晚期髖關節置換手術的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年1月在我院接受髖關節置換手術的70例患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析。根據患者股骨頭壞死Ficat分期，早期置換組38例其中男性21例，女性17例，患者年齡為32～71歲，平均年齡為52.3歲；晚期置換組32例，其中男性18例，女性14例，患者年齡為33～69歲，平均年齡為51.7歲，兩組患者在性別、年齡方面差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 手術時患者保持側臥位，取髖關節后外側進行切口植入人工髖關節，手術后進行抗感染和抗凝治療（皮下注射低分子肝素鈉、5000 IU、1次/d，注射5～7 d）。手術后根據患者具體情況協助其在床上進行股四頭肌功能鍛煉、屈膝和髖外展，患者恢復情況良好時可以扶拐下床活動。

1.3 療效評價 手術前后對所有患者進行Harris評分，對比分析兩組患者的療效。Harris評分滿分為100分，主要從疼痛、功能、活動范圍3方面對患者的恢復情況進行評價，術后Harris評分高于80分的為優良。

1.4統計學方法 使用SPSS 14.0 對所有數據進行分析，統計分析方法使用t檢驗，P<0.05，為差異統計學顯著。

2結果

我們的研究結果顯示早期置換組術前Harris評分和術后Harris評分分別明顯高于晚期置換組，P<0.05，差異顯著具有統計學意義，見表1。

38例早期置換組中術后Harris評分>80分的為37例占97.37%，32例晚期置換組中術后Harris評分>80分的為28例占87.5%，早期置換組的優良率明顯高于晚期置換組優良率，P<0.05，差異顯著具有統計學意義。

3討論

股骨頭壞死是一個病理演變過程，病變初始發生在股骨頭的負重區，包括在應力作用下壞死骨的骨小梁結構發生損傷以及隨后針對損傷骨組織的修復過程[3]。這種損傷-修復的過程的持續反復發展會導致股骨頭結構改變，如出現股骨頭塌陷、變形、關節炎癥、功能障礙等癥狀。股骨頭壞死病因主要包括兩種類型：①發生在股骨頸骨折復位不良的愈合情況下，此時股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，所以壞死總是發生在患者骨折愈合，負重行走之后[4]；②骨組織發生病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素而引發的骨壞死，一般骨組織的再生修復能力也會出現障礙[5]。此外還包括兒童發育成長期股骨頭生發中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死[6]。股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎，患者最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位包括髖關節、大腿近側，也可放射至膝部。疼痛是由于壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起，可表現為持續痛、靜息痛，此外骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎，或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷時也會引發疼痛。患者的髖部活動受限，特別是旋轉活動受限，或有痛性和短縮性跛 行[7]。

臨床治療股骨頭壞死一般根據病因治療，如采取戒酒和終止使用糖皮質激素措施，目的是保護已發生的壞死，并同時通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復，盡可能使之修復完善，有效，恢復承重能力，防止股骨頭變形塌陷。對于股骨頭已經變形的患者可行人工髖關節置換術[8]。

股骨頭壞死是進展性疾病，臨床通常對其進行分期，比較常見的分期包括ARCO分期、Steinberg分期和Ficat分期，一般將Ficat分期中0～I期作為早期，IIa～IV期作為晚期，早期患者股骨頭外形一般尚未發生變化，晚期患者股骨頭出現塌陷，并很快發展為骨性關節炎，壞死面積會進一步擴大[8]。患者股骨頭壞死分期對治療和預后有明顯影響，我們選取2010年1月～2013年1月在我院接受髖關節置換手術的70例患者作為研究對象，對患者的資料進行回顧性分析，結果發現早期置換組術前Harris評分和術后Harris評分分別明顯高于晚期置換組，并且早期置換組的優良率明顯高于晚期置換組優良率，說明在疾病早期接受髖關節置換手術有助于減輕疾病惡化程度，提高患者預后。

參考文獻：

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[8]顧文飛.SARS后骨壞死非手術治療患者7年隨訪研究[D].中國中醫科學院，2011，05（12）：91-92.編輯/肖慧