試析益氣養陰，化瘀解毒為治療慢性萎縮性胃炎的基本法

摘要：慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃粘膜腺體萎縮為主要特征的一種慢性胃炎，常常表現為上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等，部分患者有癌變傾向[1]。本文以中醫藥治療CAG為切入點，通過研究整理祥光文獻資料和跟師經驗，探討中醫對該病的病因病機，提出益氣養陰，化瘀解毒是治療本病的基本法則，且在辨證論治的基礎上，靈活運用，可獲得較滿意療效。

關鍵詞：益氣養陰；化瘀解毒；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜反復損傷與修復的過程中，胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生的一種慢性胃炎，其起病隱匿，有癥狀者多表現為上腹痛、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心等，偶見貧血、消瘦或腹瀉。CAG常見于老年人，50歲以上老年人近50%胃黏膜有萎縮改變，且在CAG中，70%的患者年齡在40歲以上[2]。對于此病，西醫目前尚無特效療法，主要是對癥治療和抗幽門螺桿菌治療[1]。

1病因病機特點

1.1病因特點 從CAG臨床表現來看，此病多屬于中醫的\"胃脘痛\"、\"痞滿\"、\"嘈雜\"等病證范疇。胃脘痛，早在《內經》時就有所提及，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：\"胃病者，腹脹，胃脘當心而痛\"，且認識到情志不調與胃痛的關系，如《素問·六元正紀大論》曰：\"木郁之發，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下\"。金元時期，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》云：\"飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少……形體勞役則脾病……脾既病則胃不能獨行津液，故亦從病焉\"[3]，不僅說到了飲食不節、形體勞役導致胃病，也談到了脾與胃病的緊密聯系。時至清代，對此病的認識就更加深刻，葉天士《臨證指南醫案·噎嗝反胃》中有數例\"胃汁不足\"的胃病案例，如\"老年血氣漸衰，必得數日大便通爽，然后脘中納食無阻。此胃汁漸枯，已少胃氣下行之旨，噎癥萌矣\"[4]，認識到胃病與\"胃汁不足\"相關。綜合上述觀點，本病病因和飲食勞倦、情志不暢等關系密切，病位在胃，和脾、肝息息相關。

1.2病機特點 CGA患者主要是老年人，與其天癸衰少，腎元陰元陽相對不足，元氣虛衰有關。而該病病情纏綿不愈，呈現中醫常說的\"久病多虛\"特點，多有形體消瘦等陰虛征象，亦有乏力，精神萎靡等氣虛表現。再加之足陽明胃經，多氣多血，病初多為實熱證，諸多醫家在其初病之時，常投以苦寒之品，致折損陽氣，亦苦燥傷陰。況實熱之邪，本傷陰津，故易致胃陰虧虛。而傷津必兼耗氣，更易致氣陰兩虛。此病日久，亦呈現\"久病多瘀\"的特點，如《臨證指南醫案·胃脘痛》中提到：\"初病在經，久痛入絡，以經主氣，絡主血\"，即論述了胃病日久由氣及血，久痛入絡發展成胃絡瘀血。有學者選取近10年來30篇辯證治療CGA的臨床文獻統計[5]，共計2875例該病患者，其中虛證占58.9%；氣郁血瘀證占34.3%；脾胃濕熱證占6.8%?？梢姳静〈_以虛，瘀（郁）證型為主，胃病日久者，氣虛陰虧血瘀的病機聯系緊密，容易相互為患。

1.3 現代醫學認識對中醫辨證的提示 根據現代醫學研究表明，幽門螺桿菌（HP）是引起CAG發病的重要原因，而根據HP感染的癥狀如口臭，舌紅，苔黃[6]等來看，這屬于中醫熱毒之候，結合前面所述氣陰兩虛的病機，根據\"同氣相求\"的理論，陰虛內熱常引發熱毒內生。從CAG發病年齡與飲食的調查來看，慢性胃炎的發病率隨著年齡的增長而上升，CAG隨年齡的增長而加重，而長期過食辛辣、過咸、過熱等刺激性較強的食物者更易發生本病。這佐證了前面所述飲食不節的病因。老年人的胃黏膜常見胃黏膜的小血管扭曲，小動脈綮玻璃樣變和管腔狹窄，使胃黏膜退行性變、血供不足致營養不良、分泌功能低下、黏膜屏障功能減退，致使CAG加速發生[7]，而這些病理改變佐證了前面所述的陰虛和血瘀的病機。

根據對病因病機的分析表明，氣虛陰虧，血瘀毒蘊確系本病的主要病機。

2益氣養陰，化瘀解毒為基本治法

針對上述對CGA以氣虛陰虧，血瘀毒蘊為主要病機的分析，故治療應以益氣養陰，化瘀解毒為基本治法。其中益氣乃是益脾氣，正如清·薛己在《明醫雜著》中言：\"大凡脾胃虛弱，而不能攝血，宜調補脾氣為主\"，以補中益氣湯、異功散等為基本方；養陰即是養胃陰，可宗葉天士胃陰學說，如《臨證指南醫案·脾胃》云：\"所謂胃宜降則和者……以養胃陰，則津液來復，使之通降而已矣\"[4]，以北沙參、麥冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米、甘草等為養胃陰的基本藥物；化瘀即是通胃絡，可依葉天士法，以失笑散為基礎方，川楝子，郁金，桃仁，桂枝等為通絡之品。針對久痛血瘀嚴重者，可酌用小劑量蟲類藥，搜刮胃絡之邪。根據現代中藥藥理學研究和導師經驗，部分清熱解毒的中藥具有抗HP作用[8]，在一定程度上預防了癌變。臨證發現，慢性萎縮性胃炎若查有HP（+），或中醫辨證為濕熱蘊毒者，往往少佐清熱解毒之品，效果更佳。

3結論

CGA是臨床上較為常見的一種消化系統疾病，因其遷延難愈和癌變的風險，給許多患者帶來巨大的精神壓力和經濟負擔。筆者根據相關中醫文獻及跟師發現，以益氣養陰，化瘀解毒為基本法進行加減治療CGA，可使患者癥狀明顯減輕或消失，值得進一步深入研究。

參考文獻：

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編輯/許言