層級管理在提高臨床護理工作質(zhì)量的應(yīng)用價值

摘要：目的 通過應(yīng)用層級管理的方法，探討層級管理在臨床護理工作中對提高助理質(zhì)量的應(yīng)用價值。方法 隨機抽取我院護理人員68名，以2014年后的護理人員對照組，以2013年9月～2014年3月實行層級管理的護理人員為干預(yù)組，干預(yù)組按工作年限，職稱分為3個等級，分別為，責(zé)任組長，責(zé)任護士，執(zhí)行護士，實行層層落實責(zé)任制，對照組仍開展責(zé)任整體制護理。6個月后從護理基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度，醫(yī)生對護理工作評價等方面進行觀察。結(jié)果 實行層級管理后，干預(yù)組的基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度及醫(yī)生對護理工作評價均明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 層級管理在臨床護理工作中的應(yīng)用，有助于提高基礎(chǔ)護理及病歷書寫質(zhì)量，促進醫(yī)護之間的工作協(xié)調(diào)，實行責(zé)任層層落實，能顯著提高護理人員的責(zé)任心，值得推廣。

關(guān)鍵詞：層級管理；臨床護理；病歷書寫滿意度調(diào)查表

層級管理是當今社會管理發(fā)展的總趨勢，實行責(zé)任層層落實也是醫(yī)院管理發(fā)展的方向，其有利于提高全體醫(yī)護人員的責(zé)任意識和工作積極性[1]，護理層級管理就是根據(jù)護理人員的職稱，職位，業(yè)務(wù)能力及工作年限等相關(guān)條件，實行分級別，分層次的標準化和目標化管理。其根據(jù)科室的實際人力資源，實行合理配置，組合和科學(xué)化的分層管理，以達到提高護理水平及整體質(zhì)量的效果[2]，這也直接影響到醫(yī)院的整體管理質(zhì)量及總體效益[3]。自2013年9月～2014年3月在四川省中醫(yī)藥高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院內(nèi)科及外科實行層級管理，就基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度及醫(yī)生對護理工作評價等方面進行觀察。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 文自2013年9月至2014年3月在我院實行護理層級管理，隨機選擇護理人員68名，均為女性，其中主管護師16名，護師28名，護士24名，工作年限在10年以上的20名，5～10年28名，5年以下的20名。

1.2方法 以2014年以后的護理人員為對照組，以2013年9月～2014年3月實行層級管理的護理人員為干預(yù)組，兩組人員在學(xué)歷，年齡，及人員配置上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)組按照工作年限、職稱劃分為3個等級，其分別為，責(zé)任組長（一級），責(zé)任護士（二級），執(zhí)行護士（三級），在臨床護理工作中，實行層層落實責(zé)任制，對照組仍開展責(zé)任整體制護理。6個月后從護理基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度，醫(yī)生對護理工作評價等方面進行觀察，基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量，患者滿意度參照護理部考核結(jié)果，醫(yī)生對護理工作的評價采用問卷調(diào)查法，選項分為滿意，基本滿意，一般和不滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)使用spss 12.0軟件進行χ2檢驗分析，P<0.05為對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量比較 干預(yù)組基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量為95.59%，病歷書寫質(zhì)量94.3%；對照組基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量為86.1%，病歷書寫質(zhì)量81.5%；與對照組相比，干預(yù)組的基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量明顯改善，P<0.05。

2.2兩組護理滿意度比較 干預(yù)組患者滿意度為97%，醫(yī)生評價為99%，對照組患者滿意度為81%，醫(yī)生評價為82%，干預(yù)組患者滿意度及醫(yī)生對護理工作評價均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

護士層級管理根據(jù)中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010）提出：各級衛(wèi)生機構(gòu)要將護理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護士的分級管理有機結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次護士的作 用[4]，科室本著\"分級管理、按級上崗、按崗施獎\"的管理辦法，試行層級全責(zé)系統(tǒng)化模式（即人員分層次、分責(zé)任管理與使用）建立\"能者上、庸者下\"的末位轉(zhuǎn)崗機制[5]。責(zé)任管理是現(xiàn)代管理的趨勢，也是醫(yī)院發(fā)展的趨勢，其非常有利于提高全員醫(yī)護人員的責(zé)任意識和積極性[6]，我院根據(jù)自身科室的實際人力資源，實行科學(xué)的層級管理和合理的人力資源配備及組合，對患者提供連續(xù)、全程、無縫隙護理服務(wù)，本文顯示，干預(yù)組的基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量，病歷書寫質(zhì)量明顯改善，P<0.05，同時，干預(yù)組患者滿意度及醫(yī)生對護理工作評價均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。層級管理在臨床護理工作中的應(yīng)用，促進醫(yī)護之間的工作協(xié)調(diào)，實行責(zé)任層層落實，能顯著提高護理人員的責(zé)任心，值得推廣。

經(jīng)本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，若遇因分級原因?qū)е缕渌啻慰杖睍r，低等級護士在頂替高等級護士的班次時，責(zé)任意識要優(yōu)于自身所評等級，護理質(zhì)量較低等級時有所提高。因此，護理層級管理中還應(yīng)加強培訓(xùn)及考核制度，科室按護理工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素，實施彈性排班，增加高峰工作時段、薄弱時間段及夜班的護士人力，根據(jù)自身情況進行必要的修改與完善[7]。不同層級護士合理搭配以達到每個層級職責(zé)明確，分工協(xié)作，層層導(dǎo)共同負責(zé)患者的整體護理工作[8]。

參考文獻：

[1]王正英，劉曉芳.層級全責(zé)護理模式對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2008：7-9.

[2]梁雪芬，李素琳，李愛軍，等.層級管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2008：65-67.

[3]方芳，程云，周劍英，等.實施護士分層級管理對基礎(chǔ)護理質(zhì)量影響的研究[J].中華護理雜志，2009：114-117.

[4]黃進淑.護理組長在護士分層級管理中的新路探索[J].全科護理，2010：534-535.

[5]侯小妮，劉華平，劉紹金，等.綜合醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標體系初步研究[J].中國護理管理，2010：50-53.

[6]陳和月，符智蓉，蔡小聰.層級全責(zé)護理對提高護理質(zhì)量的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010：131-133.

[7]姚紅娣.護理層級管理在提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量中的作用研究[J].中國實用護理雜志，2011：73-74.

[8]肖柳紅.層級管理在臨床護理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2009：75-76.

編輯/肖慧