新型外固定架分型治療三踝骨折基礎與臨床研究

摘要：目的 研究新型外固定架分型治療三踝骨折基礎與臨床效果以及方法。方法 選取本院自2012年1月～2014年2月收治的48例三踝骨折患者，對其進行隨機分組，分為對照組和觀察組，24例/組，對照組采用切開復位內固定治療，觀察組采用新型外固定架分型治療。對比分析兩組患者的損傷治療分型比較以及兩組治療的優良率。結果 經過本院的分組治療，兩組患者的術后損傷分型治療無明顯差異（P>0.05），無統計學意義。觀察組的患者治療優良率明顯高于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論 經過本院對48例三踝骨骨折患者進行分組治療，采用新型外固定分型治療具有顯著的治療效果，值得臨床的研究和推廣。

關鍵詞：新型外固定；三踝骨骨折；分型治療；臨床研究

踝關節是人體最大的屈戌關節，具有行走和負重功能，這使得踝關節成為了人體當中最容易受傷的關節，由于踝關節特殊的解剖和功能，一旦踝關節發生損失，極易出現腫脹、感染、畸形、愈合時間加長等嚴重的后果，嚴重的影響患者的生活品質[1]。而對于三踝骨折來說，如不重視或治療不佳，會導致患者出現創傷性關節炎，并會遺留下嚴重的并發癥。目前國內外對三踝骨折的移位的規律研究還不夠深入，對三踝骨折分型的系統還不夠權威，所以有必要完善對三踝骨折獨立分型的基礎研究，進一步深入的了解三踝骨折發生的機理和移位規律，為改進和指導三踝骨折正骨手法和外固定架穿針，再對原外固定架組件與構型進行改進，為新型外固定架分型治療三踝骨折的臨床診療奠定良好的基礎[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年1月～2014年2月收治的48例三踝骨折患者，對照組24例患者，其中男13例，年齡23～64歲，平均（42.1±10.5）歲，女11例，年齡24～68歲，平均（43.2±10.7）歲，其中高處墜傷占4例、交通傷病占10例、重物砸傷8例、其他原因占6例；觀察組24例患者，其中男16例，年齡21～61歲，平均（40.5±10.8）歲，女8例，年齡22～64歲，平均（41.3±11.1）歲，其中高處墜傷占5例、交通傷病占8例、重物砸傷9例、其他原因占2例。則兩組患者在性別、年齡、致傷因素上均無顯著性差異（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。納入標準：①患者有外傷史；②踝部脹痛，內外翻畸形，具有皮下瘢痕、壓痛以及活動障礙；③X射線下，患者內外后踝骨折；④受訪者具有知情權，且意識清楚具有自我判定能力。排除標準：①精神病患者；②三踝骨折且伴有嚴重的心血管疾病以及臟器官功能衰竭；③已經接受其他治療方法的患者；④孕婦或者哺乳期婦女患者[3]。

1.2方法 手術治療過程中，對照組采用切開復位內固定法對患者進行治療，手術時患者取平臥位，然后經連續硬外膜麻醉之后對患者的內外踝進行固定。而新型的外固定架分型治療三踝骨折則需要進行分型手術。對于Ⅰ型三踝骨折進行穿刺固定，首先要采用外踝局部復位，然后再使用C型透視機觀察復位情況，并將鎖針器安裝于碳纖維連接桿上，配合克氏針進行內固定。Ⅰ型三踝骨折重在復位，如果復位效果不佳則需要按照Ⅲ型復位方式進行復位，其具體方法則是先按照常規方法進行復位，并進行外固定整體安裝固定，然后采用局部復位方法對后踝骨骨折進行手法復位。

1.3判定指標 判定患者的康復效果，主要從功能和疼痛兩個方面進行評分比較，其中疼痛評分為40分，其中無痛=40分；輕度，偶爾疼痛=30；中度，常見=20分；嚴重，持續疼痛=0分。功能評分為60分，其中自主活動和支撐情況為10分，不受限以及不需支撐為7分，日常活動不受限，但娛樂受限為4分，日常活動嚴重受限為0分；最大不行距離>6m記為5分，4～6m記為4分，1～3m記為2分，<1m記為0分；地面步行無困難記為5分，有困難記為3分，很困難記為0分；有無反常步態標準，無反常記為8分，明顯反常記為4分，嚴重活動受限記為0分；踝后足穩定性標準：穩定記為8分，不穩定記為0分；韌帶狀況判定標準以踝-后排列正常記為10分，踝-后排列成角記為5分，雜亂排列記為0分。

1.4統計學方法 本次研究的對照組和觀察組的數據均應用SPSS19.0軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 損傷分型構成治療結果 經過本院的分組治療，兩組患者的術后主觀評分無明顯差異（P>0.05），無統計學意義，見表1。

2.2 優良率統計結果 兩組經手術治療之后，隨訪1年之后，進行優良率評定，其中觀察組優良例數占21例，優良率為87.5%，對照組的優良例數為16例，優良率為66.67%。觀察組的患者的優良率明顯高于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

3 討論

在傳統治療三踝骨折過程中，通常都是利用石膏或者夾板進行外固定，但是利用這種方式進行固定很難達到解剖復位或是近似解剖復位，即便是復位固定好后隨著骨折區域的腫脹感慢慢消失和患者在早期就進行了功能鍛煉使得固定的強度減弱而出現骨折再次移位的情況[4]。除了該方式，鋼板螺釘內固定也在臨床中被廣泛的運用，該方式能夠使骨折移位達到解剖或者近似解剖復位，但是該方式切開復位會對骨折區域的軟組織和局部血運進行破壞，對已經損傷的骨折區域血運及軟組織造成二次傷害，不僅加大了手術區域感染的可能性，還使患者骨折愈合時間加長，長時間的內固定又極容易出現踝關節背伸功能不良、折斷、內固定物松動、固定部位骨質疏松等較為嚴重的并發癥，給患者的生活帶來極大的不便。而使用新型外固定架遠離骨折部位穿針則可以最大限度的保護骨折區域的血運和軟組織，同時又可以為骨折進行早期堅強固定和中后期彈性固定[5]。新型外固定架在材料的選擇上使用的是碳纖維材料，重量輕，還可以根據手術情況進行二次切割，切割也不會影響它的強度，能被X光穿透，不會造成骨折區域遮擋，對患者的復位有積極的輔助作用，極大的提高了臨床治療效果。

參考文獻：

[1]董遼.切開復位內固定配合中藥治療三踝骨折的臨床分析[D].湖北中醫藥大學，2013.

[2]莫衛海，馬少云，曹建斌，陳利新，徐寧達.內外固定治療三踝骨折17例的臨床觀察[J].海南醫學，2006，12：78-79.

[3]成永忠，趙繼陽，溫建民，趙建勇，韓廣普，錢秀清，劉志成，郭盛君，桑志成.三踝骨折獨立分型有限元分析及其在外固定架治療三踝骨折中的應用初探[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，05：575+587.

[4]成永忠，趙繼陽，溫建民，趙建勇，郭盛君，桑志成，常德有，閆安，王雷，張寬.正骨手法配合三維骨科牽引固定架固定治療三踝骨折療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，02：40-42.

[5]相峰.三踝骨折手術復位內固定順序選擇的臨床研究[D].山東中醫藥大學，2012.

編輯/王敏