高通量血液透析治療慢性腎病患者效果觀察

摘要：目的 觀察分析高通量血液透析治療慢性腎病患者的臨床效果。方法 選取37例常規(guī)維持性血液透析的慢性腎病患者，通過自身對照研究方法，對比觀察高通量血液透析治療前后各項指標變化。結(jié)果 治療6個月后，慢性腎病患者P、PTH、Alb、Hb、Tc、血壓指標與治療前對比，具有統(tǒng)計學差異意義（P<0.05）；治療前與治療6個月后Kt/b對比，無統(tǒng)計學差異意義（P>0.05）。結(jié)論 采用高通量血液透析治療慢性腎病臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀和營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率和心血管危險因素，臨床效果優(yōu)于常規(guī)維持性血液透析。

關(guān)鍵詞：慢性腎病；常規(guī)血液透析；高通量血液透析；效果

慢性腎病是臨床常見疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、伴發(fā)的心血管病發(fā)病率高等特點，若不及時采取有效方法治療，會加重病情，可能會進展為慢性腎功能不全、腎衰竭，進而導致尿毒癥，嚴重危害患者生命健康和質(zhì)量[1]。目前，臨床上治療慢性腎病的方法是維持性血液透析，與常規(guī)血液透析對比，高通量血液透析能增加透析膜孔徑，有效清除大、中分子物質(zhì)，從而取得理想的治療效果。本文選取37例常規(guī)維持血液透析的慢性腎病患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月入院治療的37例慢性腎病患者作為研究對象（29例男，18例女），年齡39～71歲，常規(guī)維持性血液透析治療≥3個月。所有患者經(jīng)診斷均符合慢性腎病臨床診斷標準，且經(jīng)臨床病程、腎臟病理學、影像學確診，臨床癥狀主要有血尿、夜尿增多、疲勞、貧血等，患者所患慢性腎病有糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書并積極配合研究。

1.2 方法 常規(guī)血液透析和高通量血液透析均采用采用德國貝朗dialog聚砜膜透析機，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析器為日本旭化成公司生產(chǎn)的15U聚砜膜透析機，抗凝方式均為60～80u/kg低分子肝素。常規(guī)血液透析采用的聚砜膜透析機膜面積為1.5m2，超濾系數(shù)為5.5mL（h·mmHg）。高通量血液透析采用的聚砜膜透析機膜面積為1.5m2，超濾系數(shù)為40mL（h·mmHg）。患者需進行2～3次/w透析，透析時間為4h/次。透析時，使用一次性透析器，且需將血流量控制在220～300ml/min，透析液流量控制在500mL/min。

治療期間，給予患者低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)患者具體病情，應用適量降壓藥、鐵劑、鈣劑、促紅細胞生成素等藥物，用藥期間需密切觀察患者病情變化，以及時調(diào)整藥物劑量。

1.3 觀察指標 高通量血液透析治療前和治療6個月后，詳細觀察記錄患者血清磷（P）、甲狀旁腺激素（PTH）、血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、膽固醇（Tc）、血壓、尿素清除指數(shù)（Kt/b）等指標變化，作為臨床治療效果評定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（x ±s）表示，計量資料用t檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學差異意義[2]。

2 結(jié)果

治療前，慢性腎病患者P為（2.44±0.32）mmol/L，PTH為（430.13±108.53）pg/mL，Alb為（30.14±1.73）g/L，Hb為（90.59±15.88）g/L，Tc為（5.24±0.73）mmol/L，收縮壓為（175.74±12.13）mmHg，舒張壓為（101.16±6.97）mmHg；經(jīng)高通量血液透析治療6個月后，患者P為（1.43±0.38）mmol/L，PTH為（261.17±95.14）pg/mL，Alb為（33.93±1.88）g/L，Hb為（103.13±13.69）g/L，Tc為（4.71±0.48）mmol/L，收縮壓為（136.68±7.92）mmHg，舒張壓為（79.75±5.46）mmHg。治療6個月后，患者P、PTH、Alb、Hb、Tc、血壓均明顯改善，與治療前對比，具有統(tǒng)計學差異意義（P<0.05）。治療前，患者Kt/b為（1.26±0.11）；治療6個月后，Kt/b為（1.29±0.13），治療前和治療6個月后對比，無統(tǒng)計學差異意義（P>0.05）。

3 討論

慢性腎病是全身性疾病在腎臟的表現(xiàn)，與血管性免疫性和代謝性疾病有關(guān)，臨床上通常診斷為糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等疾病，這些腎病發(fā)病后遷延難愈，病程超過3個月，腎臟病理學、影像學檢查結(jié)果異常，均可稱為慢性腎病。在慢性腎病治療中，以往多采用常規(guī)維持性血液透析，但患者極易因脂蛋白脂酶活性、卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶活性、內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運力等降低，以及甲狀旁腺功能亢進，造成脂質(zhì)代謝異常，從而增加心血管危險因素，以致臨床效果欠佳，需采用更加有效的治療方法，如高通量血液透析。高通量血液透析的透析膜由高分子聚合物制成，具有孔徑大、通透性高、超濾率高、擴散性能高等特點，不僅能有效彌散清除小分子，還能經(jīng)對流、吸附將中、大分子毒素清除。可見，高通量血液透析毒素清除效率佳，能有效減少腎性骨病、心血管疾病、尿毒癥等發(fā)生。本文選取37例常規(guī)維持性血液透析的慢性腎病患者進行自身對照研究，結(jié)果顯示，采用高通量血液透析治療后，P、PTH、Alb、Hb、Tc、血壓指標明顯改善。說明，在慢性腎病治療中，采用高通量血液透析進行治療，可有效提高臨床效果。

綜上所述，給予慢性腎病患者高通量血液透析治療，可取得顯著的臨床效果，能有效改善透析充分性和營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，降低心血管危險因素，臨床效果優(yōu)于常規(guī)維持性血液透析，是治療慢性腎病的理想方法，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]盧君健，夏宏道.慢性腎病、慢性腎功能衰竭全方位審視[J].醫(yī)學與哲學，2009，30（12）：4-8.

[2]張學軍.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].當代醫(yī)學，2010，16（18）：19-20.

編輯/王敏