上消化道出血54例臨床分析

摘要：目的 探討上消化道出血的臨床特點，對其出血病因及治療進(jìn)行分析。方法 回顧性分析2011年2月～2014年2月我院收治的54例上消化道出血患者的臨床資料，對其診斷與治療進(jìn)行分析。結(jié)果 出血病因以消化性潰瘍（PU），十二指腸球部潰瘍（DU），胃潰瘍（GU），食管靜脈曲張破裂出血（EVB），胃癌出血等為主，本組54例經(jīng)內(nèi)科治療，總有效率為92.6%。結(jié)論 上消化道出血以消化性潰瘍多見，胃潰瘍及胃癌出血的發(fā)生率較高，在治療上以內(nèi)科藥物治療為主，療效顯著。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；胃潰瘍；胃癌；治療

上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGB）是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，另外，胃空腸吻合術(shù)后的空腸段病變出血亦屬于此范圍內(nèi)[1]。上消化道出血是消化內(nèi)科的常見的嚴(yán)重病癥之一，其發(fā)病急，病情進(jìn)展快，臨床表現(xiàn)主要為嘔血和便血，少數(shù)患者會表現(xiàn)隱性出血等癥狀。筆者對我院近3年來收治的54例上消化道出血病例進(jìn)行了綜合性回顧分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月我院收治的54例上消化道出血患者作為研究對象，均有嘔血和（或）黑便，明確為上消化道出血，應(yīng)激性潰瘍除外。病因診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查、鋇餐透視、手術(shù)探查及臨床表現(xiàn)而確定。其中男36例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡52.5歲。

1.2發(fā)病季節(jié) 春季12例占22.2%，夏季25例占46.3%，秋季13例占24.1%，冬季4例占7.4%，本組以夏季最多，冬季最少。

1.3出血誘因 藥物引起者28例（51.9%）占第一位，其次是飲酒12例（22.2%），勞累引起者8例（14.8%）占第三位，飲食不當(dāng)3例（5.6%），感染1例（1.9%），無明顯誘因者2例（3.7%）。

1.4治療治療：①一般治療：出血時患者應(yīng)絕對臥床休息，平臥位，雙下肢略抬高，頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管。記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量。大量出血者禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流食。②快速補(bǔ)充血容量：我院采用聚明膠胎補(bǔ)充膠體液，升壓效果好，較常用。如為大出血須聯(lián)系輸血。注意晶體液和膠體液比例，見尿補(bǔ)鉀。③安慰患者：及時清除血跡，消除恐懼心理。安靜休息有利于止血。④消化性潰瘍出血多見，靜滴質(zhì)子泵抑制劑如洛賽克、立止血，以抑酸、止血，口服凝血酶、云南白藥以局部止血，及支持治療。⑤嘔血、便血，出血量大，發(fā)現(xiàn)肝功能異常，結(jié)合癥狀、體征、病史，支持肝硬化食管和（或）胃底靜脈曲張破裂出血引起上消化道出血的診斷，則立即快速靜脈滴注善寧、施他寧，以減少內(nèi)臟供血而止血，可明顯減少出血量及補(bǔ)血量，積極補(bǔ)液支持治療。垂體后葉素因較前兩藥存在止血速度、止血率、不良反應(yīng)多、偶有靜脈外滲等缺點，已較少用。施他寧有引起惡心嘔吐的不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察防范。應(yīng)注意避免輸血輸液量過多，導(dǎo)致門靜脈壓力增加而誘發(fā)再出血，輸大量庫存血誘發(fā)肝性腦病。食管、胃底靜脈曲張破裂出血經(jīng)非手術(shù)治療仍不能控制出血者，應(yīng)行緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。⑥懷疑消化性潰瘍出血，經(jīng)治療出血時間超過48h仍不能停止；24h輸血1500ml仍不能糾正血容量；內(nèi)科保守治療期間發(fā)生再次出血者；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動脈活動性出血，經(jīng)止血治療無效者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療[2]。⑦觀察有無發(fā)熱，大多與出血程度呈正相關(guān)。體溫若超過38.5℃，可給予物理降溫。如反降至正常值以下，預(yù)后不佳，應(yīng)積極采取復(fù)溫措施。排除原發(fā)病、感染等所致發(fā)熱后，體溫變化對于判斷急性上消化道出血程度、出血繼續(xù)或停止以及轉(zhuǎn)歸與預(yù)后都有一定的幫助。⑧出血停止標(biāo)志：嘔血停止，血壓脈搏平穩(wěn)，血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)穩(wěn)中有升。⑨禁食患者應(yīng)逐步開放飲食。

2 結(jié)果

2.1出血量 估計根據(jù)首次記錄的出血量分為小量出血（≤500mE）20例，占37.0%；中量出血（500～1000mL）28例，占51.9%；大量出血（≥1000mL）6例，占11.1%。

2.2病因分布 54例上消化道出血患者中消化性潰瘍（PU）22例（40.7%）占第一位，其中十二指腸球部潰瘍（DU）12例（22.2%），胃潰瘍（GU）10例（18.5%），其次為食管靜脈曲張破裂出血（EVB）11例（20.3%），第三位是急性胃黏膜病變（AGML）9例（16.7%），胃癌6例（11.1%）占第四位，慢性胃炎4例（7.4%）占第五位，其他依次為原因不明2例（3.7%）。

2.3治療效果 本組54例經(jīng)內(nèi)科治療，治愈40例，有效10例，無效2例，總有效率為92.6%；死亡2例，病死率為3.7%。

3 討論

3.1病因 上消化道出血病因復(fù)雜，發(fā)病快，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生命安全。本文統(tǒng)計54例上消化道出血臨床資料，其中男性發(fā)病率高于女性，此結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道相符[3]，其原因除與性別有關(guān)外，尚與飲酒、過勞、服用解熱鎮(zhèn)痛藥物等有關(guān)。在AGML中大多有明顯的服藥（解熱鎮(zhèn)痛藥、消炎藥、激素等）或飲酒史。在EVB中服用解熱鎮(zhèn)痛藥也是一個主要誘因。本組出血的發(fā)病率以夏季最高，冬季最低，說明出血與季節(jié)、氣候變化也有關(guān)，因此慎用藥物、節(jié)制飲酒、避免過勞，可減少上消化道出血的發(fā)病率。

3.2發(fā)病機(jī)制 當(dāng)前所明確的發(fā)病機(jī)制主要如下：炎癥或者潰瘍性疾患，諸如消化性潰瘍或者胃炎等；諸如食管賁門黏膜撕裂綜合征等機(jī)械性疾患；諸如食管胃底靜脈曲張、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等血管性疾患；諸如息肉、消化道腫瘤等新生物以及全身性疾患，諸如尿毒癥、血液病等[4]。PU是上消化道出血的首位原因，EVB占第2位，AGML占第3位，胃癌占第四位，AGML的發(fā)病率明顯提高。這證明自纖維胃鏡在臨床上普遍開展以來，使消化道出血的病因分布有了很大的變化。

3.3預(yù)防 凡有上消化道出血病史的患者，囑忌濃茶、咖啡、辛辣刺激飲食，并行正規(guī)維持治療或間隙全劑量治療。對服用甾體類消炎藥引起的潰瘍，盡可能停用或減量，或換用其他制劑。如不能停用，則須口服抑酸劑。幽門螺桿菌陽性患者，應(yīng)行抗幽門螺桿菌治療。如為肝硬化引起上消化道反復(fù)出血患者，囑家里備有凝血酶、云南白藥等，發(fā)現(xiàn)吐血、便血應(yīng)立即服用，并就近住院治療。如發(fā)現(xiàn)明顯食欲差、惡心、低熱等，亦應(yīng)及時就診。服心得安的患者，囑不能自行停藥。冬季氣溫較低且變化較大，血管脆性增加，為上消化道出血發(fā)病高峰期，囑外出時戴口罩。

總之，藥物、飲酒、勞累及精神因素等是本病誘因，臨床需要給予足夠重視，并通過在高發(fā)季節(jié)及精神應(yīng)激期間，通過積極宣傳、提供健康教育指導(dǎo)、規(guī)范用藥和及時、有效對癥治療等措施，來進(jìn)一步降低上消化道出血發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]高應(yīng)珍.老年上消化道出血患者的臨床特征觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：44.

編輯/王敏