高流量氧氣療法治療開放性骨折伴產氣莢膜桿菌感染患者的效果觀察

摘要：使用過氧化氫溶液及生理鹽水沖洗方法治療開放性骨折合并產氣莢膜桿菌感染往往療效慢、治療時間長，不利于早日行骨折復位內固定手術治療。本文通過應用局部灌注高流量氧氣治療10例四肢開放性骨折合并產氣莢膜桿菌感染患者的效果觀察，說明局部應用高流量氧氣治療開放性骨折合并產氣莢膜桿菌感染能有效地縮短感染期限，使二期手術治療提前進行，從而提高治療質量及促進患者的早日康復。

關鍵詞：高流量氧氣；治療；產氣莢膜桿菌感染；縮短；感染期限

開放性骨折合并產氣莢膜桿菌感染所致的氣性壞疽，不僅病情急驟，發展迅速，而且往往造成截肢甚至死亡的嚴重后果[1]。我科室自2012年1月～2013年9月，收治本病10例，經過局部灌注高流量氧氣的方法治療，除了1例因小腿軟組織脫套傷嚴重，病情惡化，在住院第9d轉院外，其余9例均取得了明顯的療效，行骨折復位內固定術后，全部康復出院，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我科室2012年1月～2013年9月收治的四肢開放性骨折合并產氣莢膜桿菌感染患者10例，其中男9例，女1例，年齡14～63歲，平均年齡36.2歲，住院第1d確診感染的7例，其余3例為住院第4d以后確診，入院時傷口均有不同程度的污染，清創術后均有組織壞死、惡臭等癥狀。

1.2方法

1.2.1 用物 氧氣，流量表，輸氧管，保鮮袋，膠布，一次性手套和換藥碗、醫用過氧化氫消毒液、無菌生理鹽水、碘伏棉球、無菌敷料等。

1.2.2方法 護士先對病房環境和患者心理狀況及傷肢創面等情況進行評估，向患者解釋治療目的，取得配合后備好用物到患者床邊，協助取舒適體位，暴露患肢，戴手套，用鑷子取下覆蓋創面的紗布，用鹽水棉球拭去創面表面分泌物，碘伏棉球消毒。根據創面大小選著合適的保鮮袋，如患處為四肢遠端，則可把患肢伸入袋內，如患處為四肢的近端，則可把保鮮袋的袋底開口，套入患肢至創面處，折疊邊緣后用膠布妥善密封各袋口（確保不漏氣），輸氧管一端穿入袋內，膠布密封管周，另一端接氧氣，開啟氧氣，以8L/min的氧流量往創面灌注氧氣，交代用氧安全相關注意事項。持續氧療60min后關掉氧氣，撤去裝置，無菌紗布覆蓋創面，洗手并記錄。

2結果

10例患者中，以確診產氣莢膜桿菌感染的第2d開始進行創面高流量氧氣灌注治療，治療3～4d后取分泌物到檢驗室復查有否莢膜桿菌存在，如復查報告單顯示未找到莢膜桿菌（陰性），則復查時間改每2～3d 1次，連續3次復查結果為陰性后可解除莢膜桿菌感染，見表1。

3討論

氣性壞疽潛伏期可短至6h，長至6d，一般1～4d。多在傷后3d發病。致病菌在局部傷口生長繁殖，產生多種外毒素和酶，可引起溶血，可損壞心、肝、腎等器官，一部分酶有較強的分解糖和蛋白質的作用，糖類分解產生氣體，蛋白質分解可產生硫化氫而具有惡臭。壞死組織產物和外毒素的吸收，可引起嚴重的毒血癥[2]。根據百度文庫有關高壓氧治療作用原理資料介紹，臨床中應用高壓氧治療，是由于厭氧菌缺乏細胞色素和細胞色素氧化酶，在富氧情況下，不能進行有氧代謝以獲得能量，生長受阻，甚至死亡。巰基是許多酶尤其是氧化還原酶的重要組成部分。輔酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等輔酶及琥珀酸脫氫酶、轉氨酶等的巰基被氧化后，酶的活性降低，細菌代謝發生障礙。另外，氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌，厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環境中才能生長，氧分壓增高時，其生長便受到抑制。我們在不具備高壓氧設備的情況下，根據高壓氧作用原理，通過局部灌注高流量氧氣，增加氧分壓以增加組織中的氧含量來達到抑制、殺滅厭氧菌目的。從表1中可見，使用高流量氧氣治療后，莢膜桿菌感染期限5d～17d，平均9.7d，而追查我科室2011年共收治5例未使用高流量氧氣治療的四肢骨折合并產氣莢膜桿菌感染病例的平均感染期限為24d，比較之下前者感染期限明顯縮短。

4體會

產氣莢膜桿菌感染所致氣性壞疽是一種危害嚴重的急性特異性傳染病，該菌廣泛存在于泥土和人、畜糞便中，易經傷口侵入并導致感染，產氣莢膜桿菌在機體生長繁殖迅速并可釋放大量毒素與溶組織酶，氣性壞疽患者病情發展較快，感染嚴重者必要時需盡快截肢，如果不予治療幾天內就會死亡[3]。因此，臨床上一旦確診須立即治療，傳統的治療方法是迅速清創或切開引流，術后保持傷口開放，定期用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，每日更換敷料數次并配合全身性抗生素治療，待傷口分泌物檢查連續3次未檢出莢膜桿菌后方可行骨折內固定手術。其中傷口沖洗操作比較繁瑣，由于感染期不能行骨折復位手術治療，只能臨時行骨牽引維持。這樣肢體位置相對固定，沖洗起來比較被動，經常弄濕牽引架托布和床單。使用氧化氫液沖洗傷口目的之一是改變傷口內的厭氧環境，我們從高壓氧治療厭氧菌感染中受到啟發，運用醫院目前的供氧設備，應用高流量氧氣局部灌注治療莢膜桿菌感染創面，替代原來的過氧化氫液反復沖洗，既節約耗材，且不會對患者造成刺激疼痛，并能減輕護士的工作量，使骨折手術能早期進行，是我院目前深受醫患認可的一項技術。筆者認為，局部灌注高流量氧氣治療莢膜桿菌感染的方法簡便有效可行，尤其對一些不具備高壓氧治療設備的醫療機構是一種較好治療莢膜桿菌感染的輔助方法。

參考文獻：

[1]吳鐘琪.湖南醫學院學報.1981.04.

[2]郭桂芳，嬈蘭.外科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000.2（1）：118.

[3]李尤薇，周黎，邱宗文.產氣莢膜桿菌致創口深部感染2例報道[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（22）.

編輯/王海靜