影響剖宮產(chǎn)切口感染的手術(shù)室因素和對(duì)策

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)切口感染的手術(shù)室因素及預(yù)防對(duì)策，以降低手術(shù)室感染的風(fēng)險(xiǎn)。方法 通過(guò)對(duì)手術(shù)室人員管理、環(huán)鏡管理、手衛(wèi)生管理、皮膚消毒管理、和清潔工素質(zhì)培養(yǎng)等有可能導(dǎo)致手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施，建立和完善了消毒隔離制度及工作措施，提高了醫(yī)務(wù)人員和清潔工對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，自覺(jué)尊守和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，有效控制了手術(shù)室感染的發(fā)生。結(jié)論 預(yù)防手術(shù)室感染與降低剖宮產(chǎn)切口感染率有密切的關(guān)系，加強(qiáng)培訓(xùn)與管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)健。

剖宮產(chǎn)是解決危險(xiǎn)妊娠最有交的手段之一。而術(shù)后手術(shù)切口感染是剖宮產(chǎn)的主要并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生手術(shù)后切口感染，不僅增加了身體和心理的痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給醫(yī)務(wù)人員造成了很大的心理壓力。影響剖宮產(chǎn)手術(shù)切口染的因素較多，但多與手術(shù)前后相關(guān)因素及手術(shù)過(guò)程中操作有關(guān)。本文通過(guò)對(duì)本院剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合手術(shù)室多年工作的體會(huì)，總結(jié)出手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料 來(lái)源取自本院2013年7月～2014年3月對(duì)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口部位感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)。

1.2資料分析 本組剖宮產(chǎn)手術(shù)共463例，年齡19～42歲，平均年齡（25.83±3.34）歲。發(fā)生術(shù)后切口感染8例，均為淺部組織感染，感染率1.75%，感染病例診斷依據(jù)2002年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的切口感染進(jìn)行判斷，排除切口部位脂肪液化病例。8例切口感染病例年齡在22～33歲，平均年齡27.75歲，其中疤痕子宮3例，術(shù)前上呼吸道感染1例，先天性心臟病1例，重度子癇1例。危險(xiǎn)指數(shù)0級(jí)3例，1級(jí)5例，2級(jí)0例。

2討論

2.1感染的危險(xiǎn)因素

2.1.1人員管理不嚴(yán)

2.1.1.1研究表明手術(shù)切口感染的發(fā)生與手術(shù)室空氣質(zhì)量等多項(xiàng)手術(shù)室相慶因素有關(guān)，手術(shù)室人員流動(dòng)是空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因[1]，進(jìn)入手術(shù)室人員過(guò)多，常為手術(shù)醫(yī)師，護(hù)理人中員，麻醉醫(yī)師，兒科醫(yī)師，產(chǎn)科接產(chǎn)護(hù)士，和帶教的實(shí)習(xí)、進(jìn)修的人員；而且一些實(shí)習(xí)進(jìn)修人員未經(jīng)崗位培訓(xùn)，無(wú)菌觀念淡薄，感染預(yù)防知識(shí)缺乏，在手術(shù)室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，更增加了手術(shù)間內(nèi)空氣中的細(xì)菌含量。

2.1.1.2未能對(duì)入室的患有上呼吸道疾病，手部感染的人員進(jìn)行限制，包括產(chǎn)婦的感染性疾病的隔離措施的未嚴(yán)格落實(shí)，也是感染的因素之一。

2.1.1.3其它手術(shù)間的人員隨意出入手術(shù)間取物。

2.2手衛(wèi)生依從性不高，洗手不規(guī)范。手術(shù)人員的手是感染病源茵的主要來(lái)源[2]。醫(yī)務(wù)人員、清潔工在各項(xiàng)操作中，接觸患者的分泌物、排泄物、血液等污染物，容易沾染細(xì)菌，洗手不及時(shí)不規(guī)范則會(huì)造成交叉感染。術(shù)前外科手洗手不合格，術(shù)中手套破損未及時(shí)更換，也是感染的危險(xiǎn)因素。

2.3手術(shù)野消毒不徹底

2.3.1備皮范圍不夠或不徹底，備皮時(shí)損傷皮膚，手術(shù)區(qū)皮膚清潔處理不到位等均可成為切口感染的危險(xiǎn)因素；產(chǎn)婦多為產(chǎn)程開始后分娩困難轉(zhuǎn)為手術(shù)分娩，皮膚容易受汗液、羊水污染，胎心音監(jiān)測(cè)時(shí)腹部皮膚上使用的普通耦合劑污染細(xì)菌后，往往不能被常規(guī)的碘消毒劑去除和殺滅[3]；產(chǎn)婦術(shù)前未能按常規(guī)洗澡清潔身體。這些因素也是影響切口感染的因素。

2.3.2術(shù)前皮膚消毒不規(guī)范，消毒范圍不夠，消毒順序顛倒，消毒作用時(shí)間不夠，都直接影響消毒效果，造成隱患。

2.4清潔工的素質(zhì)清潔工多數(shù)文化程度較低，衛(wèi)生習(xí)慣較差，對(duì)清潔、消毒、感染的概念和防范交叉感染的認(rèn)識(shí)不足；對(duì)培訓(xùn)的知識(shí)接受能力差，在工作繁忙時(shí)容易忽略潔污分區(qū)的工作原則，將抹布、拖把不分區(qū)使用；處理污染物后不徹底洗手又接著干下一項(xiàng)工作，或帶作膠手套一直干不同的清潔工作；對(duì)消毒液的配制方法、濃度要求、作用時(shí)間等記不清楚，使用不規(guī)范。特別是新上崗人員更易出現(xiàn)錯(cuò)誤。因此清潔工的工作質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率的關(guān)系非常重要。

3預(yù)防對(duì)策

手術(shù)室消毒隔離工作直接影響手術(shù)切口正常愈合和手術(shù)后的康復(fù)，任何疏忽都能造成手術(shù)室的環(huán)鏡污染及患者的交叉感染。因此建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度，定期做好各類人員的教育培訓(xùn)和考核；管理者嚴(yán)格檢查，督促制度的落實(shí)到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題，消除感染的隱患。

3.1嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)，減少人員流動(dòng)；患上呼吸道感染疾病、有手部感染的人員限制入室。產(chǎn)婦有上呼吸道感染者需戴口罩；對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須做好崗前培訓(xùn)，帶教老師隨時(shí)做好指導(dǎo)和督促。手術(shù)室每天做好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的計(jì)劃安排，將人員控制在安全范圍內(nèi)。與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員不能隨意進(jìn)入手術(shù)間。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理 反復(fù)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，列舉手衛(wèi)生不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療感染的事例，使各類人員意識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，提高醫(yī)、護(hù)、工個(gè)體積極參與和自我管理的能力。管理者做好日常監(jiān)測(cè)工作的反饋，改善手衛(wèi)生設(shè)施，制作一些提醒做好手衛(wèi)生的標(biāo)識(shí)，通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，提高手衛(wèi)生的主動(dòng)性和手衛(wèi)生的合格率。

3.3手術(shù)切口的皮膚消毒應(yīng)嚴(yán)格照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2012年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)范》執(zhí)行。手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔，以去除汗液、體液或耦合劑等物的污染。消毒皮膚使用浸有碘伏消毒原液的無(wú)菌紗布球局部擦試2遍，作用時(shí)間在于兩分鐘，消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野向外擴(kuò)展≥15 cm的部位向外擦試。

3.4清潔工的管理加強(qiáng)對(duì)清潔工對(duì)清潔、感染概念的認(rèn)知培訓(xùn)，釆取多種形勢(shì)，通俗易懂的方法使他們逐步掌握清潔衛(wèi)生與消毒隔離在手術(shù)前的重要性。把消毒液的配制濃度要求，使用方法打印成表格并過(guò)塑后粘貼在配制消毒液的固定位置，方便工作時(shí)對(duì)照使用。為了減少交叉感染的發(fā)生率，對(duì)清潔工的工作范圍進(jìn)行分區(qū)分工，明確無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)各司其職，不能跨區(qū)操作，科室加強(qiáng)管理和指導(dǎo)，保證各項(xiàng)清潔消毒工作措施落實(shí)到位。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧