腕管綜合癥患者術(shù)后護理

摘要：腕管綜合征是一種無菌性炎癥，通常引起這種疾病的主要原因是患者腕部在長時間的工作中出現(xiàn)慢勞損，也有可能是患者造日常生活工作中出現(xiàn)的一些外傷造成的，造成這種臨床癥狀是因為患者的正中神經(jīng)在腕管中受到了壓迫以及刺激而產(chǎn)生的。腕管松解術(shù)是治療腕管綜合征的一種主要方法，但是在手術(shù)后的護理工作對患者的康復(fù)同樣非常重要。本文通過分析40例腕管綜合征在腕管松解術(shù)之后的治療效果，并提出了術(shù)后護理中應(yīng)該注意的事項。

關(guān)鍵詞：腕管綜合征；腕管松解術(shù)；術(shù)后護理

腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome CTS）是由于腕部慢性勞損或外傷等原因引起的無菌炎癥，是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，早期可行局部制動、封閉、理療及口服消炎止痛類藥物等非手術(shù)治療，對保守治療差的患者常需行腕管松解術(shù)。2012年2月～2013年10月本院對40例CTS患者實施了腕管松解術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護理報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例（男性15例，女性25例），年齡35～66歲，平均52歲，左側(cè)10例，右側(cè)20例，雙側(cè)10例，病程6個月～6年，平均2年6個月。

1.2臨床表現(xiàn) 橈側(cè)3各半手指麻木，疼痛，夜間或晨起較明顯，患者常有“麻醒史”或“痛醒史”，拇指外展、對掌無力，晚期或重型可至大魚際肌萎縮，屈腕試驗陽性，肌電圖檢查示腕部以下正中神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度減慢是其典型的表現(xiàn)[1]。

1.3方法

1.3.1術(shù)前準備 先評估患者的雙手感覺、運動障礙程度等，之后再進行胸透、心電圖等相關(guān)的常規(guī)檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者有高血壓等相關(guān)疾病，則應(yīng)該要針對治療。

1.3.2心理護理 患有腕管綜合征的患者通常都會比較疼痛，并且患者對手術(shù)也有恐懼、緊張等相關(guān)的負面心理因素，因此在手術(shù)前后都應(yīng)該要做好心理護理。告訴患者只用配合治療，康復(fù)后是不會對日常生活造成影響的，讓患者能夠勇敢的配合治療。

1.3.3手術(shù)方法 在臂叢神經(jīng)麻醉下或全麻下行腕部正中神經(jīng)探查松解術(shù)，術(shù)后給予抗感染，止血等對癥處理。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個月～1.5年，癥狀消失，感覺及運動恢復(fù)至正常有28例，癥狀基本消失，感覺及運動基本恢復(fù)有10例，2例麻痛癥狀減輕，魚際肌恢復(fù)欠佳。

3 護理

3.1術(shù)前護理 CTS患者由于病程長，術(shù)前均接受過保守治療，但效果不佳，因此對手術(shù)治療的顧慮重重，護士應(yīng)做好宣傳教育，使患者消除緊張情緒，以較好的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

3.2術(shù)后護理觀察

3.2.1患肢的護理觀察 在患者手術(shù)之后，應(yīng)該要讓患者的患肢高于心臟水平，同時要密切觀察患者的患肢的末梢循環(huán)，同時還需要觀察患肢的顏色、溫度、腫脹情況以及功能恢復(fù)情況等。在手術(shù)之后，應(yīng)該要做好患者的保溫工作，這樣才能夠讓患者的患者盡快恢復(fù)。

3.2.2抗感染護理觀察 患者手術(shù)之后的抗感染護理對患者的健康非常重要，通常情況下在患者手術(shù)完成之后，需要合理的使用抗生素，并且要保持患者傷口清潔干燥。在護理的過程中要，體溫也有上升，局部有明顯的紅腫等相關(guān)現(xiàn)象，則說明患者可能已經(jīng)出現(xiàn)傷口感染，應(yīng)理解采取相應(yīng)的治療。

3.2.3疼痛護理 手術(shù)后的疼痛護理同樣是術(shù)后護理工作中非常重要的一環(huán)，日益受到了人們的重視。手術(shù)后的疼痛如果沒有護理好，就有可能會影響到患者生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠以及休息，在這種情況下就會影響到患者的康復(fù)。因此在患者做完手術(shù)之后，應(yīng)該要重視患者的疼痛護理，要采取積極合理的鎮(zhèn)痛措施[2]。在疼痛護理的過程中，應(yīng)該要根據(jù)患者的具體疼痛情況，比如患者的疼痛性質(zhì)以及程度等，在結(jié)合患者的述說情況，給予患者相應(yīng)的措施。可以通過轉(zhuǎn)移注意、適當使用鎮(zhèn)痛劑等相關(guān)措施來幫助患者止痛。

3.2.4止血護理觀察 觀察出血及血運情況，為防止神經(jīng)松解術(shù)后切口內(nèi)積血而形成粘連，術(shù)中應(yīng)合理使用止血帶，強調(diào)微創(chuàng)，顯微操作，術(shù)后用彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后密切觀察切口出血情況，指端血循，注意手指顏色，溫度，毛細血管充盈反應(yīng)，如手指顏色蒼白或暗紫，皮溫降低，毛細血管充盈反應(yīng)過快或喪失時，可松開包扎過緊的敷料，恢復(fù)手指血運，術(shù)后密切觀察拇指對掌功能，及了解正中神經(jīng)返支是否受損，觀察手掌皮膚有無麻木，了解掌皮支是否受損。

3.2.5飲食護理 術(shù)后4～6h禁食，多吃魚類瘦肉等高蛋白食物，且多食富含維生素食物，尤其是富含維生素B1（如玉米、小米、米仁、燕麥、芥麥、豆類）等食物，以增加神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)的恢復(fù)。

4 康復(fù)護理

功能鍛煉：正中神經(jīng)松解術(shù)后，早期功能鍛煉時防止神經(jīng)、肌腱粘連的必要措施。一般術(shù)后24～48h可去除彈力繃帶，指導(dǎo)患者進行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、屈伸及拇指屈曲、內(nèi)收、對掌動作。方法：采用橡筋手指練習(xí)器，手指肌能訓(xùn)練桌訓(xùn)練指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)活動度及手指肌力，訓(xùn)練拇指與其余4指指腹相對，捏拿各種物品，頻率掌握在10～15次/min2～3次/d。術(shù)后5～6d如切口周圍無紅腫，訓(xùn)練強度可加大，具體強度視患者情況而定，切口拆線后可采用電療、超聲波、蠟療等措施，抑制瘢痕增生。2～3w后進行拇指阻力運動訓(xùn)練，促進魚際肌肌纖維增粗、肌力增強、恢復(fù)手部的協(xié)調(diào)動作，運動強度由小到大，次數(shù)由少到多。每次運動量已患肢承受能力為度，循序漸進。本組患者一般術(shù)后7d出院，出院前教會患者鍛煉方法，并將鍛煉計劃交給患者，并定期隨訪，大多數(shù)患者一般術(shù)后2w可恢復(fù)工作，2個月抓握力正常。

5 小結(jié)

根據(jù)CTS的特點、手術(shù)前主要做好患者的心理護理，消除顧慮，提高對手術(shù)的耐受力，術(shù)后密切觀察和護理切口滲血，防止肌腱粘連和神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，重點指導(dǎo)功能鍛煉，對不同患者制定不同的訓(xùn)練方法，進行以抗阻力訓(xùn)練為主的康復(fù)護理，良好的護理可加速患者的康復(fù)，提高手術(shù)的滿意率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]侯春林，張長青.腕管綜合征[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2010：5.

[2]彭新梅.腕管綜合征松解術(shù)的護理[J].解放軍護理雜志，2009（01）.

編輯/王敏