情緒管理配合穴位貼減輕甲狀腺體位綜合的效果觀察

摘要：目的 觀察術前對甲狀腺患者通過ABC情緒管理，改善患者情緒狀態及應對方式，配合術后納米穴位貼減輕甲狀腺術后體位綜合癥的護理效果。方法 將120例甲狀腺手術患者隨機分為對照組，實驗組兩組，每組各60例，對照組術前運用ABC情緒管理干預，形式為集體培訓與交流，內容包括疾病與情緒的關系、ABC情緒機制、有關疾病及體位綜合癥相關知識、應對不良情緒的技巧及不良情緒自我分析，術后不給予納米穴位貼。實驗組術前運用ABC情緒管理干預并于術后給予穴位納米貼等護理方法。結果 觀察組頭疼發生率為16.67%，對照組為53.33%，觀察組惡心發生率為10.00%，對照組為23.33%，觀察組嘔吐發生率為6.67%，對照組為18.33%，實驗組術后頭疼，惡心，嘔吐等甲狀腺手術體位綜合征發生率明顯低于對照組。結論 術前運用ABC情緒管理干預并于術后給予穴位納米貼對減輕甲狀腺術后體位綜合癥治療護理療效較好，值得臨床推廣。

關鍵詞：甲狀腺；情緒管理；體位綜合癥；納米穴位貼

甲狀腺手術采用頭低肩高位，要求患者肩背部墊高，頭部盡量后仰，達到下頦、氣管、胸骨接近直線，以利于手術野最佳顯露[1]，但術后約有 63%～84% 患者會出現惡心、嘔吐、頭暈、頭、頸及腰背部的肌肉酸痛等不適癥狀，嚴重者術中即出現上述不適癥狀，有人稱之為\"甲狀腺術后體位綜合癥\"[2]亦有人稱為\"頸過伸腦循環紊亂綜合癥\"。多數甲狀腺患者術前有焦慮，抑郁情緒，而術后體位綜合征的發生進一步加劇患者焦慮，抑郁。患者采取的應對方式則是影響其心理應激和健康的重要中間變量。ABC情緒管理是根據心理學家提出的認知、情緒、行為機制的理論為基礎[3]，體位綜合癥（A）影響著患者，B因素是引起情緒和行為反應（C結果）的直接原因，通過調節（B因素）使患者能正確面對焦慮、抑郁不良情緒，獲得正確的情緒體驗和表達方式來控制體位綜合癥帶來的應激反應。納米穴位敷貼是一種具有保健、醫療作用的穴位敷貼，穴位敷貼由治療膏，醫用膠布及保護膜構成，貼在甲狀腺術后患者相應的穴位和痛點，由于含有納米級材料，通過吸收人體和周圍環境的能量，敷貼能發射出當今世界醫學界公認的對人體有治療作用的生物波，通過人體吸收，透射，反射，滲透等過程，產生生物效應而起到治療作用。我科于2013年5月～10月利用術前運用ABC情緒管理干預配合術后納米穴位貼對120例甲狀腺患者進行護理，該措施對減輕術后體位綜合癥取得了較好療效.

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例均為2013年5月～10月本科住院患者，患者入院前均無凝血功能異常，發熱感染，頸椎病，偏頭痛，高血壓，甲亢糖尿病及心臟病史者，術前，術中，術后均未使用可能引起頭痛，嘔吐等藥物。采用隨機表隨機分組法將120例患者隨機分為兩組，實驗組60例，男23例，女37例，年齡38.4±10.7歲；對照組60例，男20例，女40例，年齡40.2±9.5歲。術中均在全麻誘導后氣管插管，后靜吸麻藥下完成，麻醉效果均滿意。手術平均時間：實驗組65.3±12.5，對照組70.5±10.3min。兩組一般資料差異無統計學意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 根據心理學家林恩.克拉克提出的揭示認知、情緒、行為機制的理論為基礎來進行情緒管理。對患者進行為期3 d的情緒管理訓練，1次/d，1 h/次。首先識別體手術引起情緒反應的壓力源（A因素），通過講解使患者認識、管理自己的情緒（B因素），B因素是引起情緒和行為反應（C結果）的直接原因，通過調節B因素來控制壓力應對反應。主要內容包括：①講解有關疾病方面及體位綜合癥的相關知識，告知患者惡心、嘔吐，頭暈等癥狀是甲狀腺術后常見的不良反應，只要積極配合治療，癥狀會減輕或消失；②開展情緒接力活動，使患者掌握理性思維模式，情緒自我分析，避免走入非理性誤區；③了解情緒的鐘擺效應，掌握情緒運動法則，使患者學會應對不良情緒的技巧；④開設情緒管理講堂，使患者了解負性情緒及消極應對，擺脫負面情緒。術后不給于納米穴位貼。

1.2.2 實驗組 術前同樣運用ABC情緒管理干預但術后給予納米穴位貼 75%酒精棉球或溫水清潔頸肩部皮膚，待干，揭掉治療貼的保護膜，將敷貼貼在肩井，天柱，大椎，風池，外關，合谷等穴位及頸部壓痛點上，手指按壓片刻，使之完全貼于皮膚，24h更換一次敷貼或根據患者的耐受能力確定更換時間，注意觀察局部皮膚有無不適及全身反應，并給予及時正確的處理。

1.2.3 觀察指標 術后頭部或頸根持續性疼痛超過5h即為頭痛；嘔出胃內容物1次或1次以上即為嘔吐。頸部壓痛術前及術后分別使用VAS進行評估，用VAS測定疼痛通常用一個100點的標尺組成（10cm長的線）在線的左端標記著\"無痛'，右端標記著\"最痛\"。告訴測試對象（患者）用在I00mm長的線上做標記的方法來表明自覺疼痛的強度。這樣疼痛的強度可以用\"100\"表示最痛，而\"0\"表示一點不痛[4]，術后連續觀察48h，并記錄發生次數。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行χ2檢驗。

2結果

見表1。

3討論

3.1甲狀腺手術體位綜合征與患者因素、手術因素及麻醉因素等因素相關[5]。甲狀腺手術過程中的垂頭仰臥體位影響患者腦部的血液供應，是導致術后發生惡心嘔吐的一個重要原因。對新入院患者作入院介紹及健康宣教，讓患者對疾病有正確的認識，克服心理障礙，增強信心，積極配合治療。情緒的功能主義理論觀點認為，情緒是一種重要的內部監導系統，它有評價事物和推動行為的作用，不同的事件所引起的情緒反應不同，而人們對情緒反應的預期則影響到其行為決定。手術作為一種特殊的應激，術后體位綜合的不良反應，使患者體會到疾病的存在，常常擔心手術不成功，影響到患者的術后恢復，產生焦慮和抑郁情緒。在臨床中，護理人員應教會患者應對不良情緒的技巧，鼓勵家屬積極參與，協助安排患者的日常生活及治療，充分發揮患者的主觀能動性，積極應對可能發生的體位綜合癥等不良反應。ABC情緒管理有助于改良甲狀腺術后體位綜合癥患者的應對方式，改善患者的不良情緒，提高生活質量。

3.2納米穴位貼是采用現代科技手段和傳統中醫經絡理論相結合的方法設計研制而成，它是利用納米陶瓷材料在常溫下能輻射遠紅外線來刺激經絡穴位，產生熱效應，使局部皮下組織溫度升高，促進血液循環，從而達到疏通經絡，活血化瘀，理氣止痛的一種外用穴位貼膏。

3.3本次研究通過對比發現，應用納米穴位帖的患者在術后相關并發癥方面明顯優于對照組，為患者減輕了術后痛苦，提高了患者的術后滿意度。

4結論

近年來，本科利用術前對甲狀腺患者通過ABC情緒管理，改善患者情緒狀態及應對方式配合術后納米穴位貼可以明顯緩解甲狀腺術后相關體位性綜合征，是行之有效的治療方法，并很大程度上改善了護患關系，提高了患者滿意度。

參考文獻：

[1]馬霄.甲狀腺外科學[M].西安：陜西科學技術出版社，1997：229-230.

[2]趙誠，房世保，劉巖，等.頸過伸體位引起椎動脈血流動力學變化與甲狀腺術后惡心嘔吐綜合征相關性分析[J].中國超聲醫學雜志，2010，26（7）：606-608.

[3]林恩.克拉克著，姚梅林等譯.救助情緒[M].北京：北京師范大學出版社，2002：234.

[4]宗行萬之助.疼痛的估價-用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）：疼痛學雜志，1994，2（4）：153.

[5]楊成林，王小強 .甲狀腺術后頭痛及預防 [J]. 現代腫瘤醫學，2007，12（6）：851-85.

編輯/許言