肺結核合并糖尿病的相關討論

肺結核合并糖尿病時，由于糖代謝的紊亂，可促使結核桿菌生長繁殖，從而加重結核病的發展。而肺結核的感染又加重了糖尿病的代謝紊亂，兩者相互影響，致使肺結核病變呈嚴重性、多樣性和復雜性。

本組病例中痰菌陽性率高，空洞病例多，且發生率與血糖異常呈正相關。病情的預后取決于血糖的控制、化療的療效以及結核病的輕重。若治療、護理不當，不僅病死率高，而且痰菌陽性患者傳染性最強，對健康人群危害大。通過積極的護理介入和干預，有助于患者對疾病有正確的認識，不僅可以提高其對治療的依從性，掌握自我護理能力，而且能夠提高治療效果，降低并發癥，減少復發率，控制結核病的傳播和流行。

飲食護理是肺結核合并糖尿病護理中關鍵的一步。肺結核屬于慢性消耗性疾病，需要加強營養，增加熱量供給，而糖尿病則需控制總熱量攝人。因此兩種疾病同時存在時，一般熱量的攝取較單純糖尿病增加10%左右，補充優質蛋白，適當限制脂肪的攝入，補充維生素和各種微量元素，多食新鮮蔬菜，高纖維素食物，養成規律的飲食習慣。同時向患者及家屬講述控制飲食的重要性，將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。

近年來肺結核合并糖尿病的病例不斷增加，兩病相互惡性影響且發病急、病情重、療效差，故加強護理尤為重要。我院2008年12月共收治32例肺結核合并糖尿病患者，對其進行積極的治療精心的護理，取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者32例，男24例，女8例。年齡45～79歲，平均55歲。有患者均為繼發性肺結核及2型糖尿病。其中空洞形成21例，65.63%；結核性胸膜炎8例，占25%；血痰及少量咯血5例，占15.63%；連續3次痰涂片找到抗酸桿菌陽性22例，占68.75%。人院測量空腹血糖在7.6～24.3 mmol/L，平均13.2 mmol/L。肺結核診斷均符合1998年中華醫學會結核分會制定的《中國結核病分類法》的診斷標準？，糖尿病診斷符合ADA與WHO制定的糖尿病診斷標準。

2臨床表現及特點

本組病例臨床表現以咳嗽、咳痰、乏力、胸痛為主，低熱、盜汗不明顯，三多一少癥狀多不典型。特點：①>40歲起病多見，男性多于女性。②均以浸潤性肺結核為主，干酪病灶易形成空洞，痰菌陽性率高，持續時間長。③患者均為2型糖尿病，均應用胰島素降糖，部分患者加用口服降糖藥物。④血糖愈高，肺結核病變愈嚴重。

3護理

3.1一般護理 嚴格按呼吸道傳染病隔離，痰菌陽性者應入住單人病房，患者人院時，由責任護士向患者及家屬詳細介紹肺結核的傳播途徑和預防方法，簡單易行的消毒隔離措施，并發放健康教育處方。教育并指導患者養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時不可面對他人，用雙層紙巾輕捂口鼻，將飛沫包于紙內放入垃圾袋中，統一焚燒。痰液吐入放有0.2%有效氯的帶蓋痰缸內浸泡消毒后棄去。家屬探視時戴口罩，病房內應經常通風，保持空氣新鮮，紫外線消毒1次/d。

3.2飲食護理 正確合理的飲食是治療糖尿病的重要措施，同時也有助于肺結核的治療和康復。糖尿病為代謝性疾病，需嚴格控制飲食，而肺結核為慢性消耗性疾病，應給予高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以增強其機體抵抗力，促進病灶愈合。解決這一矛盾的理想飲食是既能提供肺結核病所需的熱量和蛋白質，又能有效地控制血糖。本組病例中超過標準體重的患者較少，我們主張總熱量攝人比單純糖尿病患者增加10%左右，根據患者的年齡、性別、身高、體重、病情、活動量制定膳食原則：碳水化合物、蛋白質、脂肪分別占總熱量的60%、25%、15%。蛋白質攝入1.5～2 g/Kg/d，并給予優質蛋白質，如蛋、乳、瘦肉、禽類等，主食以粗制米、面及適量雜糧為宜。將一天的總熱量按早、中、晚各1/3或早1/5、中晚各2/5進行分配，宜少量多餐、定時、定量進餐。提倡進食高纖維食物，補充足量的維生索特別是B族維生素。食譜可多樣化，應絕對戒煙限酒。將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。

3.3用藥護理 代謝紊亂、營養不良、免疫功能損害是促使結核菌生長繁殖和和病灶復發的主要因素，而肺結核加重胰島負荷，胰島素受體功能下降，糖耐量降低，血糖不易控制，兩病并發需同時進行積極治療。臨床上抗結核采用早期、聯合、適量、規律、全程使用感藥物的治療原則，主張三聯或四聯抗結核藥物聯合用藥。糖尿病的治療原則是要嚴格控制血糖、合理飲食、適當運動鍛煉和有效藥物治療。根據血糖情況，隨時調整胰島素及其他降糖藥物的劑量。抗結核藥物副作用較多，一些藥物會干擾影響血糖代謝和降糖藥物的療效，如異煙肼可干擾正常碳水化合物的代謝，使血糖波動；利福平可使D860的降糖作用降低；乙胺丁醇易引發球后神經炎。另外，抗結核藥物可引起胃腸道反應、肝腎功能損害等，護士應指導患者按醫囑服藥，不能自行增加劑量或停藥。因此，在用藥期間應注意觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲不振及早期低血糖的表現。準確注射胰島素劑量，提醒患者在餐前用藥后按時進餐，并認真檢查患者進餐情況。

3.4病情觀察 注意觀察患者有元氣胸、咯血、感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發癥發生。一旦發生咯血，應囑患者絕對臥床，使其取患側臥位，頭偏向一側，鼓勵患者將血咯出，保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，應用止血藥物，必要時吸氧，并準備好搶救物品，如吸引器、氣管插管或氣管切開的準備。同時做好患者的心理護理。

3.5預防感染 肺結核合并糖尿病的患者易發生感染。應保持口腔及皮膚清潔，每天用溫水泡腳。保持床單元平整、干燥，經常更換內衣，勿抓傷皮膚。臥床患者應勤翻身，同時配合拍背，預防繼發感染和壓瘡的發生，嚴格執行無菌技術操作，胰島素注射部位有計劃輪換，防止發生感染。

3.6健康教育 對首次人院的肺結核合并糖尿病患者應告知其規律服藥及飲食控制的重要性，出院前責任護士給患者制定詳細的指導計劃：①堅持遵醫囑規律用藥，定期復查。②制定合理飲食計劃。③教會患者及家屬掌握血糖儀的使用方法及胰島素的注射方法。自測血糖，注意定時定量注射胰島素，使血糖控制在正常水平或接近正常水平。④教會患者預防、識別和處理低血糖。⑤采用運動療法，在肺結核全程治療期間，患者應充分休息，病情穩定后，以小運動量、短時間為宜。⑥做好消毒隔離，室內定時通風。⑦指導患者注意衛生保健，預防各種感染及外傷。

4討論

糖尿病患者是肺結核的易感者，糖尿病肺結核比非糖尿病肺結核高2～4倍，控制不良的糖尿病患者尤易發生活動性肺結核。糖尿患者胰島素分泌不足導致碳水化合物、脂肪、蛋白質代謝紊亂可使結核病迅速加重，結核病進展又可加重糖尿病的代謝紊亂。因此對護理工作的要求更高。本研究中，護理人員除做好生活護理外，通過心理護理干預，做好健康宣教，充分調動患者治療的積極性，使患者保持了樂觀的情緒，積極配合治療，增加了患者的遵醫行為，同時加上合理的降糖治療，提高了治療的效果，對肺結核合并糖尿病用藥指導在積極控制血糖的同時，進行早期、聯合、規律、適量、全程應用抗癆藥。因兩種疾病同時用藥，種類較多，要密切觀察藥物的不良反應，并注意藥物間的相互作用。

遵醫囑規律用藥，不擅自減量停藥，定期門診復查肝腎功能及血糖。創造良好的居家休養環境，注意個人衛生，預防各種感染的發生。注意休息，待病情穩定后適量增加運動量，避免受涼，避免情緒激動，以小量、短時間運動為宜。教會患者及家屬l血糖儀的使用以及注射胰島素的正確方法，以及發生低血糖情況時的處理。指導患者家屬做好家庭的消毒隔離工作。編輯/肖慧