38例先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療的臨床觀察

摘要：目的 探討先天性耳前瘺管感染期的治療及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法 對(duì)我院2011年1月～2013年7月共38例感染期患者進(jìn)行手術(shù)治療后的療效分析。結(jié)果 38例均治愈，術(shù)后觀察隨訪1年以上無復(fù)發(fā)。結(jié)論 先天性耳前瘺管膿腫切開引流后3～5d，行耳前瘺管切除術(shù)，術(shù)后配合海特光治療，是治療耳前瘺管較佳的治療方法。

關(guān)鍵詞：先天性耳前瘺管；感染；手術(shù)；海特光

先天性耳前瘺管是耳鼻喉科常見病，一般無癥狀。按壓時(shí)可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物自瘺口溢出，局部感癢不適。若發(fā)生細(xì)菌感染，則可引起局部紅腫、痛，嚴(yán)重者可形成膿腫，，并伴發(fā)熱等全身癥狀。切開排膿后，皮膚傷口常遷延不愈，反復(fù)發(fā)作給患者帶來很大的痛苦。我科于2011年1月～2013年7月共收治38例感染期先天性耳前瘺管的患者，在感染期行耳前瘺管切除手術(shù)，治療獲得滿意效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組先天性耳前瘺管患者38例（男16例，女22例），年齡3～50歲，單側(cè)30例，雙側(cè)8例（至少有一側(cè)感染）；病程10d～3年；瘺管位置均位于耳輪腳部位；感染1次的12例，反復(fù)發(fā)作2次以上者26例。38例均為感染未完全控制者。

1.2診斷檢查可見耳輪腳先天性瘺管口，其周圍皮膚紅腫、隆起、壓痛，膿腫形成者，可觸及波動(dòng)感，反復(fù)發(fā)作者局部可見疤痕。診斷較易。

1.3方法 ①先天性耳前瘺管感染期的手術(shù)前準(zhǔn)備：給予抗生素治療，如膿腫形成，行膿腫切開引流術(shù)，每日予0.5%碘伏從瘺管外口注入管腔內(nèi)反復(fù)沖洗，置橡皮引流條3～5d，膿液引流干凈后即可手術(shù)。②手術(shù)方法：術(shù)前1d分上下午2次于瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)，采用以往的瘺口直接注射法，術(shù)者有時(shí)可能未能掌握好進(jìn)針的方向或深度而導(dǎo)致亞甲藍(lán)注入皮下，這樣則給手術(shù)帶來了諸多不便。我們對(duì)此進(jìn)行了改進(jìn)，改用眼科淚道沖洗針注射，避免了注入皮下的可能。3～6歲的小兒共6例，采用全身麻醉外，其余病例全部采用局部浸潤(rùn)麻醉。局部麻醉采用1.5%利多卡因5ml加1‰腎上腺素3～4滴作瘺管口附近的浸潤(rùn)麻醉。常規(guī)消毒術(shù)野，沿瘺口作棱形切口，切開皮膚，鈍性分離，充分暴露瘺管，沿藍(lán)染的瘺管向深處分離，提起瘺管外端分離，直達(dá)盲端。切除分支及疤痕、肉芽組織，若深達(dá)顳肌筋膜，要一并切除；瘺管盲端達(dá)深達(dá)外耳道軟骨的，應(yīng)將瘺管附著處軟骨塊狀切除，術(shù)腔予3%碘酊燒灼后，徹底止血，用5-0絲線作切口減張縫合。注意皮下縫合，以消除死腔，2.5%碘伏消毒切口后，消毒敷料加壓包扎。術(shù)后1d予海特光局部照射，2次/d。常規(guī)用抗生素3d，7d拆線。

2 結(jié)果

38例患者中37例傷口I期愈合，1例II期愈合，平均住院4d，所有患者均隨訪1年以上，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

先天性耳前瘺管是耳鼻喉科常見的一種先天的外耳畸形，一般不合并其他耳部畸形，可為單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)多見，右側(cè)較左側(cè)多見，女性較男性多見，為第一、二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，遺傳特征為常染色體顯性遺傳。瘺管開口多位于耳輪腳前，少數(shù)可在耳廓之三角窩或耳甲腔部，另一端為盲端，深淺長(zhǎng)短不一，多有分支。管腔內(nèi)為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等[1]。由于有些分支較細(xì)小或擠壓變形，堵塞瘺管造成亞甲藍(lán)不能充分灌入而無法著色顯示，不能確保所有分支終端被切除，因此術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率[2]。在這38例病例中，1例II期愈合，系手術(shù)中切除范圍過大，減張縫合后，7d拆線，傷口部分裂開，無膿液，門診換藥1w后完全愈合。先天性耳前瘺管合并感染的傳統(tǒng)治療方法是待急性炎癥消退后15d～1月，皮膚色澤恢復(fù)正常后再進(jìn)行瘺管切除術(shù)，因此手術(shù)常分二期進(jìn)行。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)尤其是膿腫切開的患者，皮膚傷口常遷延不愈，部分患者感染控制后，以為徹底治愈了，往往不顧醫(yī)生有關(guān)1月后來手術(shù)的囑咐，不按期前來治療，待到再次復(fù)發(fā)就診時(shí)，又值手術(shù)的禁忌期，這樣反復(fù)多次才能徹底治愈。而先天性耳前瘺管合并感染與非感染手術(shù)比較，愈后及復(fù)發(fā)率差異無顯著性[3]。資料表明，如果先天性耳前瘺管發(fā)生感染，形成膿腫，在膿腫切開后3～5d膿液引流干凈后，即行瘺管切除術(shù)，及時(shí)清除病灶，只需一期手術(shù)即可治愈，從而減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后常規(guī)配合海特光局部理療，促進(jìn)肉芽組織和上皮的生長(zhǎng)，減輕術(shù)后粘連，減少疤痕形成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。保證了切口I期愈合和傷口美容的要求，臨床上取得了較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖紅俊，孔維佳，龔樹生.先天性耳頸瘺管的手術(shù)治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19（19）：873.

[2]張義芝，張靜紅，吳雪峰.顯微鏡下先天性耳前瘺管切除術(shù)30例臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（1）：36-37

[3]姚紅兵，汪武，徐潔.小兒先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（7）：443.

編輯/王敏