甲狀腺腺瘤的超聲診斷價值分析

摘要：甲狀腺腺瘤是甲狀腺常見的良性腫瘤，臨床上常用超聲來進(jìn)行診斷。本文對甲狀腺腺瘤的分類及臨床特點(diǎn)進(jìn)行了介紹，分析了目前的治療現(xiàn)狀，結(jié)合具體的臨床實(shí)例對超聲診斷甲狀腺腺瘤進(jìn)行了價值分析，并提出了一些可行的建議。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腺瘤；超聲診斷；彩色多普勒；臨床價值分析

1甲狀腺腺瘤的分類和臨床特點(diǎn)

甲狀腺腺瘤（Thyroid adenoma，TA），是甲狀腺最常見的甲狀腺良性腫瘤之一。該腺瘤主要起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，在目前臨床上多認(rèn)為甲狀腺腺瘤具有單克隆性，且好發(fā)于甲狀腺的功能活動期。依據(jù)腺瘤的病理組織學(xué)形狀特點(diǎn)，臨床上將甲狀腺腺瘤主要分為濾泡狀甲狀腺腺瘤和乳頭狀實(shí)性甲狀腺腺瘤以及非典型腺瘤三類，其中又以濾泡狀甲狀腺腺瘤居多。該病病程較為緩慢，通常由于患者有不適感或無任何癥狀但發(fā)現(xiàn)頸部腫塊而就診。病史較長的患者，通常因?yàn)榱鲶w鈣化變硬而壓迫周圍器官而產(chǎn)生不適感，或是發(fā)展為功能腺瘤，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥[1，2]。

2 甲狀腺腺瘤的治療現(xiàn)狀

甲狀腺腺瘤由于其具有癌變的可能性，所以手術(shù)切除治療是目前臨床上最為常見且最有效的辦法。若要對甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行手術(shù)切除，則首先需要對甲狀腺腺瘤進(jìn)行準(zhǔn)確的篩查和診斷。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超在甲狀腺腺瘤的診斷中體現(xiàn)出越來越明顯的優(yōu)勢，所以目前臨床上B超診斷已廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病和腫瘤的篩查和診斷。B超診斷作為常規(guī)檢查對于甲狀腺囊性和實(shí)質(zhì)性的疾病診斷正確率極高，但由于不同類型和不同程度的甲狀腺腺瘤具有不同的聲像圖，目前要對其進(jìn)行精準(zhǔn)的鑒別仍然有一定的難度。

3超聲診斷治療甲狀腺腺瘤介紹

3.1超聲診斷的概念和流程 超聲診斷（Ultrasonic Diagnosis）主要是指將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體，通過測量患者的組織結(jié)構(gòu)的生理學(xué)數(shù)據(jù)以及形態(tài)學(xué)變化，并將其轉(zhuǎn)換為聲像圖，通過聲像圖提示的信息來發(fā)現(xiàn)疾病的一種診斷學(xué)方法。超聲診斷流程要求按國家規(guī)定的進(jìn)行，才能保證其準(zhǔn)確性。

3.2 超聲診斷治療的優(yōu)缺點(diǎn) 超聲診斷具有無痛苦、無創(chuàng)傷、直觀且方便等優(yōu)點(diǎn)。目前對甲狀腺腺瘤的診斷多采取實(shí)驗(yàn)室血清檢查和超聲診斷技術(shù)。B超檢查可以在血清檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步地明確甲狀腺腫物為實(shí)性或囊性，邊緣是否清楚等問題。甲狀腺腺瘤腫物多為單發(fā)，也可以出現(xiàn)多發(fā)（即通常2～3枚小腫物），同時腺體同側(cè)的腺葉也會相應(yīng)增大，若為實(shí)性，則可診斷為甲狀腺腺瘤。若腫物是囊性，則為甲狀腺囊腫。

4甲狀腺腺瘤的超聲診斷價值分析

4.1超聲診斷治療甲狀腺腺瘤患者臨床實(shí)例 筆者選取了92例具有代表性甲狀腺腺瘤患者作為實(shí)例，來分析和討論甲狀腺腺瘤的超聲診斷的臨床價值和意義。患者所用儀器均為PHILIPS IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，采用C12-5超寬頻帶線陣探頭進(jìn)行超聲診斷，同時測量檢查時患者取仰臥位，將頸部充分暴露于儀器下，先采用二維超聲常規(guī)檢查患者甲狀腺的大小和形態(tài)以及腺體內(nèi)部的回聲情況，若發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)有結(jié)節(jié)出現(xiàn)，及時檢測并記錄下結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、有無包膜、邊界是否清晰以及暈環(huán)和組織等情況。隨后采用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及其周圍的血流情況及血流變化情況。

甲狀腺腺瘤患者92例中，其中濾泡性腺瘤有76例，占到82.6%，其中60例呈低回聲；乳頭狀腺瘤共有2例，占2.2%，且其聲像圖均顯示甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊樣回聲，且在其內(nèi)壁可以觀察到明顯的乳頭樣突起；此外，非典型腺瘤患者共有14例，占到甲狀腺腺瘤患者的15.2%，其中有10例患者的甲狀腺內(nèi)呈低回聲。92例患者中有6例呈無回聲患者，被超聲誤診為甲狀腺囊腫，后經(jīng)過病理學(xué)組織檢驗(yàn)證實(shí)其為甲狀腺腺瘤中的濾泡樣腺瘤，超聲誤診率為6.5%。

通過臨床實(shí)例發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫瘤的70%～80%是甲狀腺腺瘤，其中女性患者要占絕大多數(shù)，其中又以中青年為多。甲狀腺腺瘤的生長較為緩慢，一般在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)無任何癥狀，通常是由于偶然原因而發(fā)現(xiàn)疾病。臨床上除了用超聲技術(shù)來診斷甲狀腺腺瘤外，由于病理學(xué)檢測其準(zhǔn)確度高達(dá)100%，所以還采用病理學(xué)組織檢測來確診和檢查是否有誤診率。在病理檢查中，甲狀腺腺瘤呈現(xiàn)圓形或橢圓形、生長緩慢、表面光滑、有包膜、質(zhì)地較軟、且與周圍正常組織界限清楚。甲狀腺腺瘤長大過程中會發(fā)生液化或囊性病變，從而形成囊腫樣改變。

4.2 甲狀腺腺瘤患者的超聲診斷的臨床價值 采用超聲來診斷甲狀腺腺瘤，具有準(zhǔn)確率高、方便快速、患者無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上對于甲狀腺腺瘤以及其他甲狀腺疾病的診斷和治療具有非常重要的價值。但盡管其優(yōu)點(diǎn)很多，超聲診斷仍然有一定的誤診率，在診斷過程中一定要與甲狀腺囊腫、甲狀腺癌以及結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫等疾病進(jìn)行鑒別：甲狀腺囊腫少見且在超聲下無回聲，要采用活檢才能確診；甲狀腺癌腫物形態(tài)不規(guī)則、無包膜、邊界不清、有周圍浸潤征象；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)內(nèi)有不均勻回聲，且有不均勻的纖維細(xì)條樣回聲。

4.3甲狀腺腺瘤超聲診斷的一些建議 筆者建議，在采用超聲診斷甲狀腺腺瘤時，由于其病理組織結(jié)構(gòu)是產(chǎn)生聲像圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)，因此一定要將甲狀腺腺瘤超聲的聲像圖與病理學(xué)組織檢測結(jié)果相緊密結(jié)合，這對于提高甲狀腺腺瘤的超聲診斷的正確性具有重要的的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]向立，趙春輝，文曉蓉，等.甲狀腺腺瘤的超聲診斷及鑒別診斷[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，26（6）：497-498.

[2]李琰，高玉寧，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲診斷及鑒別診斷[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（15）：1189-1191.編輯/王海靜