早期心理干預對精神分裂癥后抑郁的影響

摘要：目的 探討早期心理干預對預防精神分裂癥后抑郁的影響。方法 采用病例一對照的研究方法，將568例精神分裂癥患者隨機分成心理干預組和對照組，每組各284例，對照組給予抗精神病藥物，心理干預組在給予抗精神病藥加心理干預。兩組患者分別于治療前、治療8w后給予PANSS量表和漢密頓抑量表評定。結果 治療8w后，心理干預組顯效195例（68.7%），有效236例（92.61%），對照組顯效173例（60.6%），有效248例（87.3%），兩組顯效率及有效率差異均有統計學意義（P均<0.05）。心理干預組產生中、重度抑郁癥狀者共56例，對照組產生中、重度抑郁癥狀者共86例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期心理干預能夠提高治療效果，減少精神分裂癥后抑郁癥狀發生。

關鍵詞：心理干預；精神分裂癥后抑郁；預防

精神分裂癥后抑郁系指精神分裂癥病情好轉而未痊愈時出現抑郁癥狀，且抑郁癥持續2w以上。梁紹材等報告精神分裂癥后的抑郁癥發生率為27%，楊永住等報告發生率高達60%，發生原因主要與社會偏見，機遇差、缺乏社會支持心理因素有關，有些患者因此而產生自殺行為，帶來嚴重后果，本研究就早期心理干預對精神分裂癥后抑郁癥狀影響作了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 2002年6月～2004年1月在山東省安康醫院住院患者，符合CCMD-3精神分裂癥后診斷標準，排除有嚴重軀體疾患，漢密頓抑郁量表總分20分極以上者總共入組568例，隨機分為心理干預組和對照組各284例，心理干預組男151例，女133例，年齡18～60歲，平均（34.2±7.1）歲，病程1個月～12年，平均（3.6±2.7）年；對照組男155例，女129例，年齡17～60歲，平均（35.1±7.4）歲，病程1個月～14年，平均（4.1±3.1）年，以上資料經檢驗，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組根據病情給予抗精神病藥物治療，心理干預組在給予抗精神病藥物的同時給予心理，具體干預措施為：①從入院時即起給予心理干預，向患者介紹醫院環境規意制度，向患者及其家屬介紹病情，建立良好的醫患關系等；②向患者講解有關精神分裂癥的知識幫助患者正確的認識精神疾病，鼓勵患者增強自信心，消除自責自卑的心理；引導和教育患者正確對待和處理生活中不良刺激，多與患者談心，邀請已痊愈的患者現身說教，幫助患者消除悲觀消極的情緒，樹立戰勝疾病的自信心；③鼓勵患者多與周圍的人接觸，積極參與社會實踐，增加社會勇氣；④做好健康教育，控制引實。避免過量引食走肥胖；戒煙，每天適度規律的體力活動，避免過度的精神緊張勞累，樹立正確的生活態度，以極其樂觀的情緒對待生活。

1.2.2兩組分別于治療前和治療后8w給予PANSS量表和漢密頓抑郁量表評定。治療前和治療8w后根據PANSS減分率按4項標準評率臨床療效：PANSS總減分率≥75%為痊愈，≥75%，≥50%為顯著進步，<50%，≥30%為好轉，<30%為無效，漢密頓抑郁量表評估標準為總分<8分為無抑郁，8～20為輕度抑郁。>20為中重度抑郁。量表評定均由受過專門訓練的主治醫生和主管護士進行。

1.2.3統計學處理 采用SPSS11.0進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者使用抗精神病的藥物的情況，心理干預組，奮乃靜32例、氯氮8例、氯丙嗪79例、利培酮46例、舒必利27例、甲硫達嗪13例，按效價比折算氯氮平88例、氯丙嗪78例、利培酮48例、舒必利28例、甲硫達嗪11例，按效價比折算氯質量（420.3±98.5）mg/d兩組使用抗精神病藥物及劑量別無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者入院時8w后抑郁發生率比較入組時兩組患者經漢密頓抑郁量表評定，心理干預組輕度抑郁55例，對照組比例差異不顯著（P>0.05）。治療第8w，對照組中重度抑郁共發生86例（30.28%），心理干預組中重度抑郁共發生56例（19.72%）兩組相比差異有統計學意義（χ2=7.294，df=1，P=0.007）。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見的重性精神疾病，精神分裂癥者自殺高危人群，其自殺行為的發生率極高，20%～42%存在自殺企圖，10%～15%自殺身亡。有學者報道精神分裂者患者自殺的發生率高達47.70%，精神分裂癥者的自殺企圖與抑郁癥狀呈正相關，抑郁癥狀是導致精神分裂癥自殺的首要危險因素，對精神分裂癥患者自殺行為的預防是精神科臨床工作的重要任物之一。精神分裂癥在疾病的緩解過程中，隨著精神病癥狀的動搖，消失，常產生焦慮抑郁心理，不僅影響個體的生理平衡，而且使患者治療的依從性差，而影響治療效果，減少精神分裂癥患者的抑郁癥狀，有助于減少精神分裂癥者自殺行為的發生。

心理干預是根據醫學心理學的理論，在診療過程中通過人際交流影響和改變患者的心理狀態和行為，促進其疾病的康復或向健康方向發展，通過心理干預，可以調整患者的不良心態消除患者形成抑郁的社會心理因素。早期接受心理干預，可促進提高患者的治療依從性減少了患者對家庭和社會的依賴，減輕了患者的心理負擔，改善情緒狀態，減少焦慮抑郁的發生，因而，能使患者有足夠的信心和勇氣面對現實生活。

研究結果顯示，抗精神病藥物+心理治療及單用抗精神病藥物治療均有效，但抗精神病藥物+心理干預治療效果顯著，顯效率及有效明顯高于單用抗精神病藥物。心理干預組中，重度抑郁的發生率明顯低于對照組，提示對精神分裂癥患者在給于充分理的抗精神藥物治療的基礎上恰當的心理干預，是一種安全有效依從性，降低醫療費用減少化學物質對人體損害的有效治療方法。因此醫物人員要給予抗精神病同時給予適當的心理干預。

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編輯/哈濤