腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理體會

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，也是最常見的婦科疾病之一，通常發(fā)生在26～55歲的婦女中，臨床表現(xiàn)為子宮出血、疼痛；月經(jīng)時腹部包塊、量多；白帶異常、增多等，最好的治療方法就是手術(shù)。所以，醫(yī)生和護(hù)士不僅要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，更應(yīng)做好患者術(shù)后的護(hù)理工作以及健康教育工作，對預(yù)防并發(fā)癥、加快身心健康的恢復(fù)可起到關(guān)鍵作用。本文回顧性分析我院例子宮肌瘤患者的護(hù)理策略，現(xiàn)報道如下[1]。

1一般資料

本組56例子宮肌瘤患者，年齡為24～58歲，平均37.43歲，其中，單發(fā)肌瘤44例，多發(fā)肌瘤12例；術(shù)前所有患者均經(jīng)各項檢查（如婦科檢查、B超檢查等）證實(shí)為子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤。所有患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證，術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)紊亂者行官腔鏡檢查術(shù)及診斷性刮宮術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變。術(shù)后病理檢查均證實(shí)為子宮肌瘤[2]。56例患者全部采用氣管內(nèi)插管麻醉。經(jīng)術(shù)后精心護(hù)理，全部治愈。

2 護(hù)理體會

2.1 入院時護(hù)理 首先要建立好護(hù)患關(guān)系。患者人院時熱情接待，做好\"三測\"后給患者安排好病房及床位，介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，介紹同室病友及病房設(shè)備、環(huán)境、健康宣教等。為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，消除不必要的焦慮與不安。從而建立了良好的護(hù)患關(guān)系。由于患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，為制定護(hù)理措施提供幫助，護(hù)理時就能做到有的放矢[3]。

2.2 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：術(shù)前1d告知手術(shù)時間，講解腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)。消除緊張心理。告知手術(shù)治療程序和麻醉方式；②常規(guī)檢查：心電圖，胸片，驗(yàn)血，尿常規(guī)。出凝血時間，血型，肝腎功能，術(shù)前1d備皮，下腹部手術(shù)備皮范圍即腹部、會陰部、大腿上1/3處毛發(fā)。因術(shù)中臍部要進(jìn)行Trocra穿刺，術(shù)前用潤膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏法對臍部重點(diǎn)清潔；③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)前晚和術(shù)晨用肥皂水清潔腸道。清除腸道內(nèi)積氣；④陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d用碘伏棉球擦洗陰道，術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜藥，術(shù)前30min安放尿管[4]。

2.2 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)后的12 h內(nèi)，對患者的脈搏、呼吸、血壓、心電等生命體征的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，待患者術(shù)后清醒后提供常規(guī)氧氣支持，以此來避免高碳酸血癥的發(fā)生；將無菌敷料及時更換且加壓包扎，避免穿刺孔出血的情況；術(shù)后指導(dǎo)患者采取胸膝臥位，將患者體內(nèi)殘留的CO：氣體經(jīng)盆腔排出，對肩痛的癥狀予以減輕；每0.5～1 h觀察脈搏、呼吸、血壓并記錄1次，直到平穩(wěn)后，改為4 h/次，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)；對患者進(jìn)行術(shù)后飲食的指導(dǎo).增加維生素、熱量較高的流質(zhì)食品攝人，加快胃腸功能恢復(fù)；如果患者的切13、陰道以及導(dǎo)尿管出現(xiàn)感染的情況，要進(jìn)行及時有效的對癥護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生.若患者腹脹感明顯且48 h內(nèi)仍未排氣，應(yīng)采用0.5 mg新斯的明進(jìn)行肌肉注射并加強(qiáng)監(jiān)測[5]。

2.3 對患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①疼痛感護(hù)理：患者在手術(shù)24 h后疼痛感會增加，此時護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行鼓勵安慰，必要時候可給予鎮(zhèn)痛藥止痛；②腹脹護(hù)理：將腹脹在術(shù)后2～3 d可自行消退主動告知患者，減輕其憂慮情趣。如果出現(xiàn)脹痛感沒有減輕，可對患者腹部進(jìn)行順時針按摩以緩解疼痛感；③刀口的護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)對患者臍部及下腹部穿刺孔的敷料進(jìn)行仔細(xì)觀察，保持創(chuàng)口清潔，滲血較多時，更換敷料；④皮膚組織下氣腫：這是腹腔鏡手術(shù)后的一種常規(guī)并發(fā)癥，一般情況下不需要做任何處理，會自然消失[6]。

3 討論

子宮肌瘤的確切發(fā)病原因不明，但有研究表明.激素分泌旺盛是導(dǎo)致子宮肌瘤的最常見原因，可采用性激素或手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不僅恢復(fù)緩慢、創(chuàng)傷大.對女性的身心健康不利，腹腔鏡手術(shù)是通過腹壁的小切13置入腹腔鏡和手術(shù)器械，有效的保護(hù)腹腔內(nèi)臟器。腹腔鏡手術(shù)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中，為有效的保證手術(shù)的安全性和有效性，需要護(hù)理人員的默契配合及充分的圍術(shù)期護(hù)理，有效及充分的術(shù)lm準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的有效措施，護(hù)理人員要充分了解患者的一般情況，根據(jù)不同的文化背景及接受能力給予針對性護(hù)理，根據(jù)患者具體問題調(diào)整護(hù)理方案，促進(jìn)患者的康復(fù)。科室護(hù)士長及護(hù)理組長應(yīng)加強(qiáng)對新技術(shù)的培訓(xùn)，定期考核，督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)新知識及技術(shù)，提高護(hù)理水平[7]。對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施精心護(hù)理能提高滿意度，促進(jìn)護(hù)患交流，改善不良情緒，減少患者住院時間，促進(jìn)康復(fù)，利于女性患者接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]張世輝.子宮肌瘤的臨床護(hù)理策略分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013.17（36）：4847.

[2]康艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理[J].中國藥物與臨床，2013.l3（12）：1657.

[3]韋玉賢.人本位護(hù)理在子宮肌瘤全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013.11（12）：3411.

[4]馬平.56例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013.8（8）：150.

[5]楊靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014.3（3）：58.

[6]張麗華.48例子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013.34（36）：7784

[7]張慶麗.個性化護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014.2（2）：63.

編輯/王敏