我市11所中心衛生院住院患者抗感染用藥分析

摘要：目的 了解九江市中心衛生院住院患者抗菌藥臨床應用現狀及合理性。方法 對11家中心衛生院2013年抽查的107份病歷中各類抗菌藥使用狀況及用藥合理性進行統計分析。結果 住院患者抗菌藥物使用率81.31%，抗菌藥物聯用高達70.11%。結論 衛生院抗菌藥物普遍使用率高，合理使用率低，特別是抗菌藥物聯合用藥率高。

關鍵詞：鄉鎮中心衛生院 ；住院病歷；抗感染藥物；用藥分析

在我國，抗感染藥物是醫院應用較廣泛、銷售份額占各類藥物的排行之首的藥物[1]。2004年對全國14家綜合醫院抗感染藥物使用調查，抗感染藥物費用占全部藥品費用的比例在14.8%～91.3%，平均為24.18%[2]。我國醫院感染管理規范要求抗感染藥物應用率應力控在50%以下，世界衛生組織要求在32%以下[3]。為了解九江市中心衛生院住院患者抗菌藥物應用現狀及合理性，通過對11所中心衛生院的住院病歷抗菌藥物使用合理性進行統計分析，分析其不合理用藥的原因，提出適宜的建議和干預措施，為衛生管理提供參考。

1 材料與方法

1.1一般資料 九江市轄區內11個縣：每個縣抽一個經濟、人口重鎮（鄉）中心衛生院進入調查范圍。

1.2 抽樣方法 從11所鄉鎮中心衛生院2013年住院病歷中隨機抽取107份。

1.3 病歷點評方法 本調查使用國家抗菌藥物監測網專門設計使用的住院手術患者抗菌藥物使用情況調查表和住院非手術患者抗菌藥物使用情況調查表、，按病歷資料中的信息進行填表，對病歷中抗菌藥物的使用情況進行合理性評價，評價按照中華人民共和國衛生部、國中醫藥管理局、中國人民解放軍總后勤部衛生部于2004年10月聯合發布的《抗菌藥物應用指導原則》來判定，相關內容包括：無指征用藥、選藥不當、換藥過頻、給藥不合理、劑量過大、初次用藥時機不合理、療程過長和聯合用藥不當等。

2 結果與分析

11所中心衛生院住院患者抗菌藥物使用基本情況 抽取11家鄉鎮中心衛生院107份住院患者病歷，其中87份使用了抗菌藥物，20份未使用，抗菌藥物使用率為81.31%，合理使用64份，合理使用率為59.81%。基本情況見表1～表5。

3 病歷總結

抽取11家鄉鎮衛生院107份住院患者病歷，其中87份使用了抗菌藥物，20份未使用。 87份使用抗菌藥物病歷中，分別就\"治療藥物選擇、單次劑量、用藥療程、聯合用藥、三線藥物使用、圍手術期用藥合理性等\"進行分析、評估：治療方案基本合理，主要是一般支持療法和癥狀療法。

3.1單次劑量不合理或每日給藥次數不規范：共有20份病歷不合理，如：頭孢曲松鈉3g ivgtt bid應為：0.5～1g ivgtt bid 或每24h1～2g，每日最高劑量4g/D。克林霉素注射液1.2g ivgtt qd 不合理，應該為：0.6～1.2g 分2～4次用，嚴重感染 1.2～2.4g 分2～4次用。阿莫西林舒巴坦4.5g qd 不合理， 應為0.75g～1.5g/次，3～4次/d。阿莫西林屬于時間依賴型，應該1d多次給藥；注射用頭孢呋辛鈉4.5g，qd，一次劑量太大，應給藥3次/d；等等。

3.2用藥療程過長 有15份病歷不合理，如：剖宮產術后用抗菌藥物普遍大于5d以上。

3.3重復用藥 有2份病歷不合理，如：氨芐青霉素聯合頭孢曲松針使用，屬于重復用藥。

3.4未使用通用名 有4份病歷不合理，如：頭孢曲松使用了商品名菌必治。

3.5聯合用藥不合理 有13份病歷不合理，如診斷為囊尾周圍膿腫：苯唑西林鈉+替硝唑注射液+左氧氟沙星注射液+頭孢曲松鈉，無指征4藥聯用；等等。

3.6配伍禁忌 有3份病歷不合理，左氧氟沙星+頭孢哌酮舒巴坦有配伍禁忌，會出現白色絮狀物。

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2003：44.

[2]段蘊鈾.全國14家醫院抗菌藥物合理用藥調研[J].天津藥學，2005，17（1）：23.

[3]鄭曉燕，陰楨宏，王超，等.2004年友誼醫院抗菌藥物應用調查及研究[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（7）：801-803.編輯/蘇小梅