綜合醫院擴大艾滋病檢測的效果分析

摘要：目的 評價縣級綜合醫院擴大艾滋病檢測范圍，實施醫務人員主動為住院患者提供HIV抗體檢測咨詢（PITC）效果。方法 收集2011年4月～2013年12月住院患者HIV抗體檢測數據，比較其他醫療機構HIV檢測情況，對照分析綜合醫院擴大檢測的優勢。結果 綜合醫院3年開展住院患者HIV抗體檢測55804例，檢出HIV陽性50例，檢測人數是全縣醫療機構的32.73%，檢出率占全縣醫療機構76.92%。結論 綜合醫院在擴大艾滋病檢測，開展住院患者HIV篩查，有著醫療技術、地理位置等諸多得天獨厚的優勢。

關鍵詞：綜合醫院；HIV；擴大檢測效果分析

為進一步擴大艾滋病病毒（Human immunodtficiency virus，HIV）檢測覆蓋面，世界衛生組織提出在醫療機構，開展由醫務人員主動提供HIV檢測咨詢服務（Prorider initiated HIV testing and counseling，PITC）[1]。南漳縣人民醫院是一所二級甲等綜合醫療機構，自2011年4月～2013年12月對所有住院患者開展HIV檢測，3年間共檢測住院患者55804例，發現并確認HIV和艾滋病患者共50例。現總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年12月30日全縣醫療機構收治入院的住院患者170501例。

1.2方法

1.2.1 HIV抗體檢測 采患者靜脈血3 mL，送實驗室進行檢測，按照《全國艾滋病檢測技術規范》以酶聯免疫吸附實驗（Enzyme Linked immunosorbentassay ELISA）進行定性篩查，陽性標本進行復檢。符合送檢確認的標本由縣疾控中心送上級疾控中心確定實驗室，應用蛋白免疫印跡實驗（Western blotting，WB）確認。

1.2.2建立工作機制 醫療機構負責基本信息收集（包括姓名、性別、年齡、身份證號、家庭住址等）采血、檢測；疾控中心負責后續服務管理（包括結果告知、隱私保護、流行病學調查、配偶或性伴跟蹤篩查及相關預防治療、關懷救助等），形成工作機制，縣衛生局組織領導，縣疾控中心與醫療機構相互配合，各負其責，新農合提供檢測費報銷，形成PITC服務網絡。

1.2.3統計學分析 采用EXCEL 2003進行數據錄入，用SPSS 18.0軟件對相關數據進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

全縣有1家綜合醫院、4家縣直醫療機構、15家鄉鎮衛生院，開展了醫務人員為住院患者提供HIV檢測，2011年4月～2013年12月，全縣170501例住院患者接受了HIV檢測，篩查并確認HIV/AIDS65例。

2.1綜合醫院HIV檢出情況 縣人民醫院有18個臨床科室，除新生兒科、兒科、ICU三個科室未開展HIV篩查外，其余15個科室均開展了住院患者HIV檢測。2011～2013年分別有15426、20799、19579人次接受了HIV抗體檢測，3年共新發現感染者50例，其中內科占60%，包括呼吸內科9例、消化內科6例，內分泌科5例、血心管腎內科5例、中醫科3例、感染科2例；外科占40%，包括普外6例、泌尿外科3例、胸外科3例、骨科3例、婦科3例、五官科2例。

2.2綜合醫院與其他醫療機構比較 全縣醫療機構HIV檢出分別為；綜合醫院50例占76.92%（50/65），4家縣直醫療機構占16.92%（11/65），15家鄉鎮衛生院占6.15%（4/65），綜合醫院住院患者數占全縣醫療機構總住院數的32.73%，而發現確診的HIV感染者占全縣76.92%。經統計學分析，綜合醫院與其它醫療機構住院患者HIV陽性檢出率，差異有統計學意義（χ2=57.68，P<0.001），見表1。

3討論

《中國遏制與防治艾滋病\"十二五\"行動計劃》提出了擴大監測檢測覆蓋面，最大限度發現艾滋病病毒感染者[2]。南漳縣衛生行政部門采取一系列擴大HIV檢測措施，要求各醫療機構主動開展醫務人員為患者提供HIV檢測（PITC），把住院患者HIV檢測作為常規項目，既擴大了檢測覆蓋面，提高了檢測可及性，又有效地發現了艾滋病病毒感染者，促進了艾滋病防治工作的早發現、早治療的開展[3]。各醫療機構按醫療服務收費標準收取合理的HIV檢測費，并納入新農合報銷。使新農合資金流向公共衛生服務，實現人人享受公共衛生均等化[4]。

南漳縣人民醫院作為縣級唯一綜合醫療機構，在開展PITC工作中發揮著獨特的優勢。①醫療技術上的優勢，科室設置合理檢測儀器先進， \"疑難病癥\"都集中在縣綜合醫院救治，②地理位置上的優勢，縣人民醫院地處縣人民政府所在地，人口密集，住院患者數量明顯高于其它縣直醫療機構及鄉鎮基層衛生院。③高危行為的特殊性，以農民工為主的流動人口、居無定所，遠離家鄉和親人，正處于性功能旺盛期，容易從事性交易活動，逐漸成為艾滋病易感染群[5-6]，又怕隱私暴露，都愿到縣人民醫院來住院治療，有利于避免就診者談及敏感問題時發生\"羞恥感\"和\"不好意思\"。

醫療機構是艾滋病防治的重要組織部分，尤其在擴大檢測，抗機會性感染治療方面發揮著重要作用，也是承擔傳染病防治的重要專業機構[7]。醫療機構是實施PITC的主體，疾控部門作為技術支持，相互配合，分工協作，有利于艾滋病感染者的后續治療與管理。發現感染者不是最終目的，主要是為了早期發現艾滋病病毒感染者，早期診斷，盡早為他們提供治療救助，減少傳播他人的機會，最終控制其流行。

參考文獻：

[1]UNAIDS.WHO.Guidance on Provider-initiated HIV testing and counseling in henalth facilities[R].2007.

[2]中華人民共和國衛生部.中國遏制與防治艾滋病\"十二五\"行動計劃[S].2012.

[3]劉德清，李新，韓建華，等.基層醫療機構開展PITC效果評估[J].公共衛生與預防醫學，2014，25（1）：98-99.

[4]陳仁友，張芙蓉，陶小潤，等.艾滋病治療費用納入新型龍村合作醫療補償的可引性分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（1）：19-22.

[5]何偉，朱世鳴，葛軍，等.江西省農民工艾滋病預防宣傳模式初探[J].中國預防醫學雜志，2011，12（1）：34.

[6]張貽慶，術洪英，劉德艷，等.農民工艾滋病防治知識、行為及感染狀況調查[J].中國公共衛生，2008，24（1）：8.

[7]杜桂英.聊城市醫療機構艾滋病防治存在的問題及改進策略[J].中國艾滋病性病，2013，19（7）：530-532.

編輯/張燕