血液灌流聯(lián)合CRRT搶救急性藥物中毒的護(hù)理體會

摘要：探討應(yīng)用血液灌流（HP）聯(lián)合連續(xù)血液凈化（CRRT）救治急性藥物的護(hù)理體會。方法選擇15例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)用CRRT+HP：14例患者治療順利完成，13例治愈，1例死亡。CRRT+HP是治療急性中毒有效方法之一。

關(guān)鍵詞：CRRT；血液灌流（HP）；中毒；護(hù)理

CRRT聯(lián)合血液灌流是治療某些急性中毒最有效的方法之一[1]，血液通過透析器及灌流器的過程中，通過樹脂特異性吸附作用直接清楚體內(nèi)毒素及藥物，并糾正毒物引起的電解質(zhì)和酸堿平衡，挽救患者生命，縮短住院時(shí)間，意識轉(zhuǎn)清快。

我院自2010年6月～2013年1月收治15例急性重癥有機(jī)磷中毒，引用此技術(shù)，挽救了14例患者的生命，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 方法

1.1 常規(guī)治療方法，患者入院后，采用常規(guī)洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液、解毒藥的應(yīng)用及對癥治療，呼吸機(jī)輔助呼吸4例等內(nèi)科綜合搶救。

1.2操作方法 血管通路選用股靜脈插管，麗珠HA-230血液灌流器，貝朗CRRT機(jī)，N69透析器，先用5%的葡萄糖500ml沖洗灌流器，再用1000ml肝素鹽水（每500ml加2500U肝素）沖洗，速度為100ml/min，沖洗時(shí)需要用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，清除脫落的微粒，同時(shí)排除氣泡，再用500ml生理鹽水（500ml加入12500U肝素）沖洗200ml，連接至透析器的前端，進(jìn)行密閉式?jīng)_洗，沖洗時(shí)間不得少于20min。置換液按Prot配方自制，以前稀釋方式輸入，3000ml/h的速度。抗凝方法采用依諾肝素抗凝，治療模式與時(shí)間采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）模式，血流量為150～180ml/min。先做血液灌流加血液透析，2h后，灌流器吸附能力達(dá)到飽和后回血取下灌流器，再繼續(xù)透析1～2h。

2 護(hù)理

2.1患者準(zhǔn)備，患者平臥與床上，昏迷者固定四肢，防止躁動。患者與家屬均有不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理，因此要做好患者及家屬的宣教工作。治療前向患者及家屬耐心講解相關(guān)知識及綜合治療的效果，介紹血液灌流聯(lián)合CRRT治療方法的優(yōu)越性及可行性，減輕患者的恐懼和顧慮，取得患者的配合和信任，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2血管通路 盡早建立血管通路，血液管路通暢是保證灌流順利進(jìn)行的前提，因此在治療中固定好股靜脈導(dǎo)管，防止管道受壓、扭曲、折疊、脫落。保證足夠的血流量，護(hù)理上要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血流量不足的情況。

2.3 全身肝素化，中毒患者一般都處于髙凝狀態(tài)，肝素用量一般比普通透析要高，首次劑量按照1.0～2.0mg/kg，靜脈給肝素10min后才開始灌流。

2.4嚴(yán)密觀察，治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志變化、瞳孔反應(yīng)等，保持呼吸道通暢，隨著血液灌流的作用，藥物逐漸被灌流器吸附，1～1.5h后患者逐漸出現(xiàn)躁動、不安，需要床檔加以保護(hù)，防止墜床，四肢可以用約束帶加以約束，以防導(dǎo)管脫落[2]。注意觀察血流量及靜脈壓，跨膜壓等個(gè)參數(shù)的變化，若持續(xù)的靜脈壓或跨膜壓高報(bào)警，可能是靜脈回流受阻或是靜脈管路及透析器凝血，查明原因，必要時(shí)更換透析器及灌流器繼續(xù)透析。灌流器及透析器易發(fā)生凝血的原因是①灌流器及全身肝素化用量不足。②血流量不足。③溫度太低。

2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.5.1低血壓 有1例患者出現(xiàn)了低血壓，煩躁不安，四肢冰涼，若出現(xiàn)低血壓，減慢血流量，去枕平臥位，使用升壓藥，更據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液，輸注高滲葡萄糖等。

2.5.2仔細(xì)觀察，觀察股靜脈置管處有無滲血，皮下有無出血等表現(xiàn)。如有及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)的處理。

2.6治療后的護(hù)理 ，結(jié)束治療時(shí)按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止發(fā)生空氣栓塞。做好深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，并妥善固定，記錄超濾量，檢測生命體征并做好記錄，觀察患者有無不良反應(yīng)。做好患者與家屬的宣教工作，與病房護(hù)士做好交接班工作，并記錄。

3結(jié)果

通過15例，治愈14例（93%），死亡1例（6%），治愈的14例行血液灌流1～3次后意識恢復(fù)，神志清楚，隨診生存狀態(tài)良好，無后遺癥出現(xiàn)。1例重癥中毒合并呼吸衰竭，中毒后12h才被發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院，搶救無效死亡。

4結(jié)論

血液灌流能清楚脂溶性的藥物和毒物，已廣泛應(yīng)用與臨床的急性毒物中毒的搶救治療手段，并取得了良好的效果，但它只能清除毒物，而不能糾正中毒引起的水電解質(zhì)及酸堿紊亂，合并急性腎功衰，心衰，等危重患者的搶救，而CRRRT治療能解決其問題，將CRRT聯(lián)合HP應(yīng)用與治療急性中毒患者，效果相當(dāng)明顯，它快速、有效、直接清除毒物有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]連玖香，王檢修，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合癥的搶救與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415-416.

[2]孫世瀾，姚國乾. 血液凈化理論與實(shí)踐[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：185.

編輯/王海靜