VSD持續引流用于皮膚創面的護理體會

摘要：目的 通過對臨床護理在VSD治療皮膚缺損積極作用的觀察，總結有效積極的臨床護理途徑及措施，降低患者痛苦，提高治療效果。方法 選取2010～2012年間瀘州醫學院附屬醫院整形燒傷外科40例皮膚缺損患者，以回顧性方法，從心理護理、飲食基礎護理及負壓引流護理方面分析積極有效的護理措施對VSD臨床療效的影響。結果 觀察組創面均可見新鮮肉芽組織生長，創面血運情況良好，無創面感染發生，治療時間明顯縮短，能減輕患者的痛苦及經濟負擔。結論 VSD負壓吸引技術治療皮膚缺損，配以有效的護理措施，能夠加快創面的恢復，臨床療效確切。

關鍵詞：VSD；皮膚創面；護理

VSD即聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫（商品名：維斯第），俗稱\"人工皮\"，白色，質地柔軟而富有彈性，該材料無毒、無組織刺激性、無免疫活性、無皮膚致敏性，抗張力強，內部含有多側孔引流管，有利于創面即時生成的細小壞死組織及時排出體外，有利于創面愈合[1]。我院于2010年10月～2012年3月采用VSD對燒傷科住院皮膚缺損的患者進行治療，觀察組創面均可見新鮮肉芽組織生長，創面血運情況良好，無創面感染發生，治療時間明顯縮短，能減輕患者的痛苦及經濟負擔，取得了滿意療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男30例，女10例；年齡22～50歲；皮膚缺損原因：火焰燒傷23例，沸水燙傷17例，皮膚缺損部位：上肢18例，下肢22例；創面范圍：3cm×5cm 7例，7cm×10cm 13例，10cmX30cm 20例。

1.2 方法

1.2.1手術準備 根據創面不同部位采取合適的麻醉方式，清除壞死組織、膿液、滲液，清潔創面皮膚，根據創面大小選擇合適VSD型號，將其覆蓋于創面。根據需要，修剪或拼接敷料，必要時適當縫合固定。將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個出口。

1.2.2負壓調整 調節負壓源連接到中央吸引系統接口，調整到-125mmHg～-450mmHg，手術48h后持續吸引，較大創面為避免微小漏氣負壓值應偏高一些，一般大于-150mmHg。

1.3 觀察指標

1.3.1察負壓引流的效果 負壓引流正常表現為引流管通暢，吸出血性和膿性液，VSD材料塌陷緊貼創面，內管形態明顯凸現。

1.3.2持負壓裝置的通暢 適當調整患者體位，防止引流管被壓迫或折疊。定時查看壓力表，及時排除異常情況，經常觀察引流管有無堵塞而阻斷負壓源。

1.3.3流瓶和引流管的更換 為了防止引流管內液體回流到VSD敷料內，先用血管鉗夾閉引流管，關閉負壓后更換引流瓶，更換完畢后重新調整負壓，引流瓶內置84消毒液25 mL，生理鹽水250 mI，并用膠布作標記，24 h吸引的引流量及性狀應記錄在護理記錄單上，引流管一般視堵塞程度由醫生在無菌操作下更換。

2 結果

本組患者40例應用VSD5 d～10 d后，創面清潔，其中17例通過自體皮膚移植恢復良好，21例創面自行恢復，2例因滲出液為膿性，經重新清創更換VSD后，創面恢復良好。

3 護理

3.1心理護理 創傷患者，尤其是皮膚缺損嚴重患者治療周期長，經濟負擔大，需要良好的心理護理指導，持續疼痛以及對預期治療效果的擔憂導致患者情緒波動，出現恐懼和焦慮，直接影響患者的治療配合和創傷的恢復。觀察和分析患者的心理特點，針對性地進行心理護理，樹立患者戰勝疾病的信心，使患者主動配合治療。

3.2 飲食及基礎護理 根據病情指導患者進食清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以促進創面內肉芽組織的生長，同時鼓勵患者進食水果和富含粗纖維食物，促進腸蠕動，預防便秘。術后注意觀察體溫、脈搏、創緣皮膚情況。觀察患者患肢的末梢血運、感覺、運動及患肢皮溫等情況。必要時局部給予持續燈烤保暖。

3.3負壓引流護理

3.3.1觀察要點 ①壓力是否在規定的范圍內；②VSD材料是否塌陷.即負壓是否有效；③引流液的性狀、顏色、引流量，尤其是有無大量新鮮血液；④疼痛的性質和程度。

3.3.2異常情況的觀察及處理 ①吸引出大量新鮮血液：應馬上通知醫生，仔細檢查創面內是否有活動性出血，并做相應處理。②漏氣：最常見的漏氣部位是引流管或珊式固定釘的系膜式封閉處以及三通接頭連接處，創面邊緣有多量液體滲出而負壓作用未達皮膚皺褶處，發現漏氣需查找原因，行針對性處理。③VSD材料干結變硬：治療48 h后VSD材料變硬，引流管中已無引流液持續流出，可以不處理，一般不會影響VSD的治療效果，如果48 h前變硬，可以向引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡VSD敷料。使其重新變軟，然后再次連接負壓。④引流管堵塞：引流管中血液凝固形成一段干涸的引出物堵塞管腔，并截斷負壓管，使VSD材料鼓起，管形消失，這時可逆行緩慢注射生理鹽水浸泡，待造成堵塞的引流物變軟后，重新連接負壓源吸引。⑤VSD材料鼓起，材料內引流管管形消失：常見原因除密封不嚴、引流管堵塞外，還應考慮負壓源異常，如吸引器損壞所致負壓不足，中心負壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣，停電，電源短路，中心負壓停止，引流管被患者壓迫、折疊等，此時需要根據具體原因，具體處理。⑥疼痛加重：如果是負壓值設定過大，立即適當調小；如果不是負壓值過大引起，要考慮是否因感染加重引起，及時報告醫生處理。

3.3.3其他 指導患者家屬愛護負壓引流裝置，不要牽拉、折疊管道，切勿在壓力表周圍懸掛指導患者床上大小便，避免過度活動影響貼膜固定。

4 討論

VSD作為一種人工敷料，完全覆蓋在皮膚缺損處，為創面創造了一個無菌、透氣、適合組織生長的良好環境，即減輕了開放治療給患者帶來的痛苦，降低了頻繁換藥對傷口愈合的干擾，具有良好的輔助創面治療作用。通過封閉式負壓引流系統的負壓吸引，有利于消滅無效腔，縮小創面，在引流的同時刺激創面的肉芽生長，促進局部血液循環，為二期治療創造了良好的組織條件[2]。在VSD治療周期中，積極有效的護理途徑及措施，能建立良好的患者依從性，達到最佳的治療效果，不僅治療時間明顯縮短，而且減輕患者的痛苦及經濟負擔[3]。

參考文獻：

[1]許諾.創面封閉式負壓引流（VSD）治療皮膚撕脫傷的體會[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（1）：41-43.

[2]范利球.VSD一次性負壓引流敷料治療四肢廣泛皮膚撕脫傷患者的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（14）：27-28.

[3]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京人民衛生出版社，2003，85-242.

編輯/王海靜