皮下剝離術(shù)治療頑固性肛門瘙癢癥的療效觀察

摘要：肛門瘙癢癥是一種比較頑固難治的肛門皮膚病。我們采用皮下剝離術(shù)，外加中藥熏洗肛門的療法治療肛門瘙癢癥，取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：肛門瘙癢癥；皮下剝離術(shù)；熏洗

肛門瘙癢癥是指肛管、肛門周圍皮膚及會陰部原因不明的頑固性瘙癢。多與內(nèi)分泌、代謝異常、血液病、神經(jīng)精神病、維生素缺乏及藥物等因素有關(guān)，各種因素導(dǎo)致肛門皮膚組胺、激肽、酶類、蛋白質(zhì)分解的化學(xué)介質(zhì)釋放，作用于肛周表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢（也稱瘙癢感受器），產(chǎn)生神經(jīng)沖動上傳大腦皮層產(chǎn)生癢感[1]，使患者產(chǎn)生難以抑制的搔抓，形成越癢越抓的惡性循環(huán)，瘙癢局限于肛周，由于瘙抓引起局部潮紅、糜爛及滲出，日久皮膚增厚、粗糙，皺襞加深，色素脫失，皮膚蒼白，呈苔蘚樣變，皮膚失去彈性而多發(fā)皸裂。一般僅局限于肛門周圍，但有時可蔓延至?xí)幉炕蜿幠抑車酁殛嚢l(fā)性，多見于20～40歲，男性多于女性，20歲以下的青年較少，很少發(fā)生于兒童。此病夜間較重，是一種比較頑固難治的肛門皮膚病[2]。2000年以來我們主要采用皮下剝離術(shù)治療頑固性肛門瘙癢癥取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 84例，其中男49例，女35例，年齡18～75歲。病程0.5～20年，伴有混合痔，肛裂，肛瘺，肛乳頭肥大等多種肛門疾病者50例，原發(fā)者34例，全部病例均有不同程度的苔蘚化改變及保守多次治療無效或反復(fù)發(fā)作病史。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)肛腸病學(xué)》關(guān)于肛門瘙癢癥的標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生于肛門周圍皮膚，以瘙癢為主要癥狀；②皮膚常呈灰白色或淡白色浸漬，肛門皺襞肥厚，輻射狀皸裂，有時出現(xiàn)濕疹樣改變，可以繼發(fā)抓痕、血痂，甚至苔蘚化，色素沉著；③肛門瘙癢病無原發(fā)性皮疹，常因飲食及精神因素誘發(fā)和加重。

2 治療方法

術(shù)前腸道準(zhǔn)備，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉。于患者自覺最癢處皮膚，以右前、右后、左前、左后位分別做4個梭形切口。切口上自肛管皮膚下至瘙癢末梢皮膚，用剪刀剪除切口內(nèi)皮膚及皮下組織，各切除區(qū)之間保留足夠正常皮膚橋，切除深度以不損傷括約肌為度。經(jīng)切口用止血鉗從保留的皮膚與皮下組織之間做鈍性分離，離斷皮下神經(jīng)末梢。充分止血，噴灑腎上腺素少許，外敷無菌紗布加壓包扎固定。術(shù)后用中藥坐浴，為復(fù)方黃柏液或康復(fù)新液溶于開水熏洗，待溫度降至適宜時坐浴，10～20min/次，早晚各1次。其中7d為1療程，總時間不超過3個療程。

3 療效

治愈：皮損恢復(fù)正常，瘙癢癥狀消失，隨訪6個月后無復(fù)發(fā)；顯效：皮損明顯改善，瘙癢癥狀明顯消失；好轉(zhuǎn)：瘙癢癥狀消失，但仍需服用藥物進(jìn)行止癢；無效：瘙癢癥狀及皮損情況無明顯改善，或停藥后復(fù)發(fā)。本組一次治愈者72例，占87%，兩次治愈者10例，占12%，全部隨訪6個月以上無復(fù)發(fā)。所有患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

肛門瘙癢癥病因繁多，中醫(yī)認(rèn)為主要是因內(nèi)、外因素的相互作用而導(dǎo)致的，血虛風(fēng)燥、風(fēng)熱夾濕是本病的基本病機(jī)。西醫(yī)同樣認(rèn)為有內(nèi)因和外因之分。發(fā)病機(jī)制也不十分明確，一般認(rèn)為是表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢為癢覺感受器，受到物理、化學(xué)等因素刺激后，導(dǎo)致局部組胺、激肽和蛋白分解酶等化學(xué)介質(zhì)釋放，并作用于癢覺感受器，從而產(chǎn)生瘙癢[3]。頑固性肛門瘙癢癥是一種難治性肛門周圍皮膚病。本組病例采用手術(shù)配合中藥外洗治療，通過手術(shù)切除部分不健康皮膚并剝離破壞了皮膚神經(jīng)末梢，術(shù)后配合復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液外洗，對于治療頑固性肛門瘙癢癥，臨床收到滿意療效。

綜上所述，對肛門瘙癢癥患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療能有效的提高其臨床療效，縮短其治療時間且其不良反應(yīng)少，故對肛門瘙癢癥患者具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Allan A，Ambrose NS，Silverman S，et a1.Physiological study of prurltus ani[J].Br J Surg，l987，74（7）：576-579.

[2]顧盡暉，楊穎.V—Y帶蒂皮瓣肛門成形術(shù)治療頑固性肛門瘙癢癥臨床觀察[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門專業(yè)委員會第九次全國學(xué)術(shù)會議論文集，北京，2003：367-368.

[3]王朝會.肛門瘍癢癥的病因及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（35）：197.編輯/王敏