腹壁子宮內膜異位癥9例分析

摘要：腹壁切口內膜異位癥是剖宮產術的并發癥之一，隨剖宮產率逐漸升高，該病也逐漸增多，國外報道為[1]0.03%～0.47%，我院近3年剖宮產病例共1650例，其中發生腹壁切口子宮內膜異癥9例，均為橫切口，我院剖宮產該病的發病率為0.58%，為探討該病的預防與治療現將9例腹壁子宮內膜異位癥情況報道

關鍵詞：子宮內膜異位癥

1資料與方法

1.1一般資料 7例為隨月經切口出現周期性脹痛，月經干凈后脹痛逐漸消失，2例切口脹痛與月經無明顯相關。9例切口均出現包塊，并逐漸增大，直徑3～5 cm，來院就診時距離上次剖宮產術2～3年。查體切口瘢痕處均可觸及質硬類圓形包塊，8例表面皮膚顏色正常，其中1例表面有一瘺口，擠壓有少量血性液體流出，邊界不清，有輕到中度的壓痛，活動度差。

1.2方法 均采用手術治療，手術時機選擇在月經干凈后，均在硬膜外麻醉下行病灶清除術，術中探查見9例包塊均起自腹直肌前鞘縫合處，其中1例病灶主體位于切口左側邊緣但其根部有一竇道起自腹直肌前鞘縫線線節，切除范圍距離原有瘢痕和包塊0.5～1 cm，用電刀將原瘢痕及包塊全部切除，將腹直肌前鞘縫合處瘢痕及部分前鞘組織全部切除，重新縫合。術后2例口服孕三烯酮片，2.5 mg/次，2次/w（第1 d、第4 d），連續口服3個月，服用后出現頭痛和閉經癥狀。7例術后未口服藥物治療，9例均未復發。

1.3病理結果 病理診斷：子宮內膜異位癥。

2討論

2.1發生機制 腹壁切口子宮內膜異位癥推測其發病機制[2]一為機械性轉移，手術操作時將子宮內膜碎片種植于切口，估計此現象在剖宮產術中非常常見，但最終發病仍為少數，故推測還有機制二為種植的內膜數量與活力，以及機體免疫功能。所以目前我們能做的預防措施就是手術操作時盡可能保護好手術切口。

2.2預防 本病隨剖宮產率的增加而逐漸被重視，剖宮產術對于本病的預防與發生息息相關。預防應從以下方面著手：①嚴格掌握剖宮產指征，減少主觀因素剖宮產；②術中對切口做充分保護，防止子宮內容物溢入切口。我院使用常規紗墊，目前國內部分醫院已開始使用手術切口保護器，根據其材質和原理保護效果明顯優于傳統紗墊，該材料在國外已得到廣泛應用。③進入宮腔的紗布應一次使用，放置其與其他紗布、器械、術者的手相互沾染，宮腔操作完后應更換手套。縫合子宮的針與關腹的針嚴格分開使用，關閉腹膜后沖洗腹壁各層。④提倡母乳喂養，可在一定程度上使體內雌激素保持在低水平狀態，從而有利于種植的子宮內膜自行萎縮。

2.3治療 本病的病灶局限于局部，血供并不豐富，根本的治療方法就是手術切除病灶，通常要求達到\"根治性切除\"，即切除病灶以及周圍的纖維組織，切除范圍至少應距病灶[3]0.5～2 cm。對于較大的腹壁或筋膜缺損，可采用補片或皮瓣移植。本組切除范圍為病灶周圍0.5～1 cm，術后均無復發。藥物治療目前學術上爭議較大，本組2例用孕三烯酮治療，副作用較明顯。徹底的手術治療可能是患者獲得高緩解率的關鍵所在。

參考文獻：

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編輯/肖慧