老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理體會

摘要：目的 討論研究對老年急性結石性膽囊炎患者實行圍手術期護理干預的臨床療效與意義。方法 選取我院消化科100例老年急性結石性膽囊炎患者作為研究對象。隨機分為常規組與護理組，各50例。對常規組患者實行日常護理干預；護理組患者在常規組基礎上實行完善綜合的圍手術期護理干預。比較兩組患者不同程度護理后護理滿意程度以及不良反應發生人數等指標。結果 護理組實行圍手術期護理干預后其對護理非常滿意及滿意人數顯著多于常規組且一般及不滿意人數顯著少于常規組（P<0.05）。護理組患者實行完善圍手術期護理干預后其各類并發癥發生人數均顯著少于常規護理組（P<0.05）。結論 對老年急性結石性膽囊炎患者實行圍手術期護理干預能夠幫助患者全面正確的了解疾病知識及治療方式，使其意識到積極配合治療的重要意義以提高治療依從性。在完善綜合的護理干預下最大程度的將并發癥發生率降到最低，有效提高疾病治療效率及生活質量。

關鍵詞：老年急性結石性膽囊炎；圍手術期護理；臨床療效與影響

近年來，隨著生活習慣與飲食結構發生改變，膽囊炎及各類消化系統疾病患者人數較往年顯著增加。急性結石性膽囊炎作為消化系統突發疾病對患者，尤其是老年患者的生命安全及生活質量造成嚴重影響。其發病機制主要是由于膽囊頸管結石阻塞使膽汁鉗頓并滯留于膽囊內最終造成膽囊發生感染的急性炎癥反應[1]。既往臨床治療主要以手術為主療效較為顯著。但由于老年人隨著年齡增長身體機能逐漸下降，各組織器官功能衰竭且自身抵抗力較弱因此其術后發生感染及各類并發癥概率較高，對老年人術后康復及預后造成嚴重影響。因此，對老年急性結石性膽囊炎患者進行完善綜合的圍手術期護理干預對提高手術治療效率，降低并發癥發生率及促進患者預后具有重要意義。本實驗為研究對老年急性結石性膽囊炎患者實行圍手術期護理干預的臨床療效與影響，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。現將試驗結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院消化科2013年1月～2014年1月100例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象。所有患者均符合臨床對膽囊炎疾病診斷標準并行相關檢查進行確診。100例患者均有不同程度上腹部疼痛、體溫升高等臨床癥狀。常規檢查示患者白細胞升高且超聲顯示膽囊壁增厚并存在膽囊內光團及后方聲影。排除嚴重心、肝、腎功能損傷患者；排除凝血功能障礙患者；排除腹腔感染及上腹部有手術史患者；排除妊娠、哺乳期患者。按照隨機的分組原則分為綜合組和常規組，均為62例。護理組中男37例，女25例，年齡42～74歲，平均（62.5±6.4）歲；常規組中男38例，女24例，年齡43-75歲，平均（63.4±7.6）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 常規組患者實行日常護理。包括手術前簡單講解疾病知識及治療方式；術后監測各項生命體征及進行引流管護理等。護理組在常規組基礎上聯合綜合完善的圍手術期護理。包括：①術前應盡早建立靜脈通路并使用抗生素進行預防感染；及時輸液以改善其水液及電解質平衡；需要時可為其供氧以增強機體組織氧濃度。術前2h可適當引用溫水促進胃排空；預留導尿管及胃管后進行備皮以降低感染發生概率。囑咐患者家屬協助患者完善各項術前檢查。②為患者及家屬講述膽囊炎的相關知識，使其全面正確的認識疾病并意識到積極配合治療的重要性。積極與患者進行溝通，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒以減少手術中應激反應。告知患者應用腹腔鏡手術治療的優越性及安全性并告知其手術過程中及手術后需注意的各類事項以提高其治療依從性。③手術后6h即可鼓勵患者下床排尿，術后12h可進行適當活動。為患者講述早起康復訓練的優勢并告知其活動時容易發生的各類情況以降低相關并發癥發生概率，循序漸進逐漸加大運動量。可在術后12～24h進食清淡易消化類流質食物，盡量減少攝入高糖、高脂肪食物。④應與家屬共同協作幫助患者進行翻身及踝關節屈伸活動，促進血液回流及腸蠕動避免發生深靜脈血栓或由于腸蠕動過慢導致排便困難而導致下肢靜脈回流受阻。⑤術后應妥善處理引流管并密切觀察引流液顏色、劑量及質等并進行記錄；護理過程中嚴格進行無菌操作并可進行手動排液以促進引流管通暢避免發生感染。⑥手術麻醉清醒后需保持患者低半臥位并幫助其叩背及翻身以促進痰液排出。痰液不易排除者可給予其霧化吸入并鼓勵其咳嗽將痰液排出[2]。

1.3療效觀察 比較兩組患者在護理干預后各項并發癥發生人數及護理滿意度等指標。

1.4統計學方法 采用SPSS13.5統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在護理干預后護理滿意度人數對比 護理組實行圍手術期護理干預后其對護理非常滿意及滿意人數顯著多于常規組且一般及不滿意人數顯著少于常規組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 護理組患者實行完善圍手術期護理干預后其各類并發癥發生人數均顯著少于常規護理組（P<0.05）。

3討論

老年急性結石性膽囊炎患者由于臨床表現不典型且對痛覺感應及應激反應較遲鈍一般就診較遲，病情發展變化快[3，4]。由于老年患者自身身體素質較差且各項組織器官衰竭因此較普通患者更易造成膽囊穿孔，壞疽等且并發癥發生率較高，對其生命健康造成嚴重威脅。另外，患者治療后易出現肺、肝、腎功能衰竭繼發多臟器衰竭綜合征導致其死亡率較高[5]。因此，對其進行完善的圍手術期護理干預對提高疾病治療效率，改善疾病預后情況，降低并發癥發生率及提高生活質量具有重要意義。

術前對患者進行疾病知識的宣傳教育可幫助其更加全面，科學的認識疾病；告知其手術治療的安全性與優越性能夠幫助其樹立積極治療的信心，同時提高治療依從性。與其增加交流與溝通，了解其內心深處的想法與焦慮，可在一定程度上幫助其緩解并消除不良情緒，最大程度的幫助其解決實際困難能夠從根本上幫助緩解患者減輕心理負擔，調節自身狀態更好的配合治療。手術前協助患者完善相關檢查并對各項生命體征進行檢測，做好各項術前準備能夠促進手術順利完成，降低手術過程中意外事件發生概率，把握治療時機以提高疾病治療效率并降低感染發生率。術后完善患者監護及護理工作，能夠縮短患者恢復時間并幫助其盡早進行功能恢復訓練，預防術后各類并發癥發生概率，有效改善其術后恢復情況，使患者在輕松、理想的狀態中逐漸恢復以提高其術后生活質量。本次試驗結果顯示，實行完善圍手術期護理干預患者其術后各項并發癥發生人數及護理滿意度均顯著優于常規護理組患者。

綜上所述，對老年急性結石性膽囊炎患者實行圍手術期護理干預能夠幫助患者了解疾病知識，提高治療依從性。在完善綜合的護理干預下最大程度的將并發癥發生率降到最低，促進患者術后恢復并改善其術后預后情況，有效提高疾病治療效率及生活質量。

參考文獻：

[1]沈瑾，張逖，李梁，等.老年急性結石性膽囊炎的臨床特點及外科治療（附60例報告）[J].山東醫藥，2011，34（02）：60-61.

[2]白明東，徐海，王建.以東京指南為策略的老年急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術時機和治療[J].江蘇醫藥，2012，19（3）：2332-2333.

[3]楊林.激素在急性結石性膽囊炎高齡患者圍手術期中的應用研究[J].大家健康（學術版），2013，10（03）：13.

[4]宋建寧，羅玉政，洪明，等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫學，2010，39（5）：63.

[5]劉翠英，李莉，劉艷華，等.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的護理[J]，實用醫學雜志，2009，49（16）：2610.編輯/許言