評(píng)價(jià)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效

摘要：目的 評(píng)價(jià)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）加外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 選取我院2010年2月～2014年2月接收的104例混合痔住院患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，觀察組采用PPH加外痔切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用PPH治療，比較兩組患者的治療效果，手術(shù)所用的時(shí)間及住院時(shí)間及患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，其恢復(fù)工作時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組，但是在手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間上無(wú)明顯差異。結(jié)論 對(duì)于混合痔的患者采用PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)進(jìn)行治療可以有效提高患者治療效果及恢復(fù)速度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：混合痔；吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)；外痔切除術(shù)

痔病的發(fā)病率約為40%[1]，對(duì)人們的工作生活有較大的影響。一旦痔發(fā)展較為嚴(yán)重，通過(guò)保守方式無(wú)法治愈后，需要采取手術(shù)治療方式。吻合器痔上黏膜切除術(shù)（PPH）是治療痔上的一個(gè)重大突破，其操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少，效果顯著，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但是PPH對(duì)于痔程度較輕的患者有較好的療效，對(duì)于重度混合痔的患者，其手術(shù)效果并不是十分理想。有據(jù)于此，本研究采用了PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)對(duì)混合痔的患者進(jìn)行治療，其臨床效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2014年2月接收的104例混合痔住院患者作為觀察對(duì)象，按照入院時(shí)間將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例?；颊咧心?7例，女57例，患者年齡21～56歲，平均年齡42.3歲，Ⅲ期患者74例，Ⅳ期患者30例。兩組患者在一般資料上無(wú)差異性，可以比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用PPH進(jìn)行治療，患者在手術(shù)之前需清潔灌腸，腰部麻醉，取截石位，常規(guī)鋪巾消毒。對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)肛到能容納三指，使用組織鉗分別將3點(diǎn)及9點(diǎn)位置肛緣皮膚夾持住并向兩側(cè)牽引，在將肛管擴(kuò)張器放入后將內(nèi)栓去除，再把組織鉗松開，對(duì)透明環(huán)的位置作調(diào)整，使其齒線能卡在邊緣處，使脫垂的粘膜暴露在擴(kuò)張器內(nèi)，然后在12點(diǎn)處和6點(diǎn)處，使用皮針\"7\"號(hào)線將擴(kuò)張器進(jìn)行縫扎固定。目測(cè)患者痔脫垂的情況，決定使用單荷包縫合或雙荷包縫合。本研究患者均采用雙荷包縫合，在3點(diǎn)位距離齒線3～4 cm位置使用可吸收線進(jìn)行縫合，縫針方向?yàn)轫槙r(shí)針，縫針3～7針，自原點(diǎn)出針。同樣方式在9點(diǎn)距離齒線2～3 cm進(jìn)行縫合。在吻合器的頭端置入后，使用荷包線收緊并打結(jié)，然后使用帶線器從吻合器的側(cè)孔將在3點(diǎn)位及9點(diǎn)位的縫線拉出，并對(duì)荷包線進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳缓髮⑽呛掀餍o。為了避免女性患者在此過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致陰道后壁受傷，在操作時(shí)需要先擊發(fā)吻合器，將手柄松開，等待30 s。在吻合器旋開后將其移除，并對(duì)切除粘膜及吻合口進(jìn)行檢查，如果有活動(dòng)性出血的部位可以使用4～0可吸收線進(jìn)行縫扎止血。

1.2.2觀察組手術(shù)方法 PPH手術(shù)同對(duì)照組，然后在痔核最突出的部位順著肛緣將外痔進(jìn)行切除，如果外痔較為嚴(yán)重的患者可以給予適當(dāng)保留皮橋。如果患者合并有肛乳頭肥大，需同時(shí)給予切除。手術(shù)之后使用凡士林紗塊包裹排氣管置入肛內(nèi)，在手術(shù)部位敷塔形紗布?jí)K加壓包扎。

1.3療效觀察 觀察患者手術(shù)所用的時(shí)間，住院時(shí)間及恢復(fù)工作的時(shí)間。治愈：癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀得到明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀未見明顯改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治愈率達(dá)到98.0%，對(duì)照組的治愈率為67.3%，兩組比較有明顯差異，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間及恢復(fù)工作時(shí)間 觀察組和對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間上無(wú)明顯差異（P>0.05），但是在恢復(fù)工作時(shí)間上有差異性（P<0.05），見表2。

3討論

以往混合痔的手術(shù)治療一般會(huì)存在手術(shù)后易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，是臨床上面臨的亟待解決的難題。PPH的應(yīng)用雖然能夠預(yù)防復(fù)發(fā)并能保持肛門的美觀，但是對(duì)于重度的混合痔治療效果一般，手術(shù)治療外痔后會(huì)發(fā)生殘留皮贅，而這些殘留的皮贅往往會(huì)成為導(dǎo)致痔病復(fù)發(fā)的重要因素[2]。鑒于此，本研究采用PPH與外痔切除術(shù)相結(jié)合的方式給予混合痔患者進(jìn)行治療，不但解決了傳統(tǒng)手術(shù)后容易發(fā)生肛門墜漲，肛門疼痛及瘙癢等并發(fā)癥的問題，還有效的解決手術(shù)后易復(fù)發(fā)的問題。雖然外痔手術(shù)相對(duì)于PPH手術(shù)增加了一個(gè)小切口，但是手術(shù)切口小，恢復(fù)時(shí)間較快。本組數(shù)據(jù)中觀察組患者的住院時(shí)間和對(duì)照組的住院時(shí)間并無(wú)明顯的差異，表示兩組患者恢復(fù)速度基本一致。研究結(jié)果顯示，使用PPH加外痔環(huán)切手術(shù)可以明顯的提高患者的治療效果，治愈率達(dá)到了98%，明顯高于僅采用PPH治療的有效率67.3%，比較有差異。

由此可見，PPH聯(lián)合外痔環(huán)切術(shù)是一種安全有效的治療混合痔的方法，操作簡(jiǎn)單，患者的恢復(fù)快，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的概率及并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔天耀.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的臨床療效和安全性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2013，20（3）：41-42.

[2]朱燕輝，黃麗霞，顏景穎.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2008，24（20）：3515-3516.編輯/張燕