53例等離子汽化電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：等離子汽化電切術(shù)是治療前列腺增生的常用的手術(shù)方法。總結(jié)53例前列腺增生患者采用等離子汽化電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前對(duì)本組患者進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估工作，給予心理護(hù)理，完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)后做好生命體征監(jiān)測(cè)，膀胱引流管的護(hù)理，保證手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；等離子汽化電切術(shù)；護(hù)理

前列腺增生是泌尿外科常見的疾病，多發(fā)生于50歲以上的老年男性[1]。由于長(zhǎng)期的排尿困難，膀胱高度擴(kuò)張或膀胱內(nèi)高壓，還可發(fā)生膀胱輸尿管反流，最終引起腎積水和腎功能損害，尿液的潴留，又容易繼發(fā)感染和結(jié)石的形成[2]。所以大多數(shù)患者需采用手術(shù)治療。手術(shù)治療采用傳統(tǒng)的恥骨上前列腺切除術(shù)，效果是肯定的。但創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)的開展，見效快、康復(fù)快，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉。我院自2012年10月～2014年4月采用美國(guó)順康等離子汽化電切系統(tǒng)治療前列腺增生53例，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組病例53例，其中年齡最大為85歲，最小者為65歲，均為老年男性。前列腺均有2度以上的增生，入院前均有進(jìn)行性排尿困難2年以上，其中15例患者有不同性質(zhì)的基礎(chǔ)疾病。

2 手術(shù)方法和結(jié)果

本組患者均采取經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。在高清可視內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，通過(guò)等離子刀產(chǎn)生的不同形式的高密度電流，使前列腺病變組織快速無(wú)痛汽化，同時(shí)，汽化效應(yīng)可以使創(chuàng)面形成最佳凝固層，達(dá)到邊汽化邊止血。

本組患者均順利完成手術(shù)。少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中有15例出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣，有1例出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，少數(shù)患者出現(xiàn)尿管堵塞現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)積極治療后均痊愈出院。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1心理護(hù)理 由于前列腺增生患者大多數(shù)為老年人，機(jī)體組織器官功能均有不同程度的損害，尤其是長(zhǎng)期受排尿困難的影響，精神處于較痛苦中，又擔(dān)心手術(shù)造成的風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心會(huì)加重家庭的負(fù)擔(dān)。對(duì)此，我們根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)給予不同的心理護(hù)理，告知成功病例和手術(shù)的方法。加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 積極完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)相關(guān)疾病和原發(fā)病，給予積極治療和一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1嚴(yán)密觀察生命體征 本組患者因?yàn)槟挲g偏大，術(shù)后需要嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后24h內(nèi)均給予心電監(jiān)護(hù)，其中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)心率低于50次，有3例患者術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)不同程度的惡心和嘔吐，及時(shí)給予對(duì)癥處理后，逐漸趨于穩(wěn)定。

4.2引流管護(hù)理 患者術(shù)畢均放置22 F三腔導(dǎo)尿管，術(shù)后用膠布將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)處，持續(xù)牽引以壓迫前列腺窩止血，并給生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液一般為淡紅色或無(wú)色，如顏色過(guò)紅或見有血塊引出，可加快沖洗速度，沖洗速度根據(jù)沖出液顏色而調(diào)整。24h后解除牽引。每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，并用碘伏棉球?qū)?huì)陰部和導(dǎo)尿管進(jìn)行擦拭，或用潔悠神對(duì)尿道口和導(dǎo)尿管時(shí)進(jìn)行清潔后噴灑，2次/d，保持會(huì)陰部的清潔，防止逆行感染。經(jīng)過(guò)2～3d的持續(xù)沖洗后，停止沖洗，一周后拔除尿管。

4.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、膀胱痙攣、導(dǎo)尿管堵塞等。膀胱痙攣的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管的留置及牽引壓迫、膀胱沖洗的刺激等因素有關(guān)。本組患者只有5例出現(xiàn)膀胱痙攣現(xiàn)象，給654-2 10mg肌肉注射或減慢沖洗速度，指導(dǎo)患者采取左側(cè)或右側(cè)臥位，雙腿屈曲，膝關(guān)節(jié)靠近腹部，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，此時(shí)應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢[2]。經(jīng)過(guò)以上處理后均可緩解。同時(shí)做好疾病的知識(shí)宣教育，尤其是術(shù)后不可用力排便，以免引起出血。本組患者只有1例出現(xiàn)出血量較大，術(shù)后血壓下降明顯，給予輸血400ml，止血藥使用后，出血量逐漸減少。5例患者自覺(jué)腹脹、有憋尿感，引流管液體引出與沖洗液不相符合，提示有血塊或組織碎片堵塞導(dǎo)尿管，經(jīng)擠壓引流管，或用20 ml注射器抽取生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢。由于早期沖洗速度較快，經(jīng)過(guò)以上處理后沖洗均通暢。在引流后期如出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象時(shí)，也可停止沖洗，將導(dǎo)尿管同時(shí)接上引流袋，再擠壓處理后，也可保持引流通暢。其中有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞，無(wú)法引流只有更換導(dǎo)尿管。本組患者少數(shù)患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)以上處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后一周拔除尿管，小便均能自解。其他患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。因?yàn)楸窘M患者均為老年患者，生活自理能力差，術(shù)后還同時(shí)積極做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)疾病的治療工作。

4.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者禁食，第2d進(jìn)食流質(zhì)飲食，告知其目的是為了防止術(shù)后腹脹引起切口疼痛，肛門排氣后逐漸過(guò)渡到普通飲食。鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高維生素飲食，預(yù)防便秘。

4.5出院指導(dǎo) 告知患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)食易消化、含纖維多有食物，預(yù)防便秘，2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、跑步、性生活等，以免誘發(fā)出血[3]。術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)仍可出現(xiàn)排尿異常，應(yīng)多飲水，定期復(fù)查尿常規(guī)、殘余尿[4]。注意排尿情況，如有尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力等排尿不暢癥狀，出現(xiàn)明顯肉眼血尿等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

參考文獻(xiàn)：

[1][2]程念珍，王桂蘭.泌尿外科分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：109.

[3]曹春燕，許哲，王博智，等.體位干預(yù)對(duì)膀胱痙攣的影響[J].齊魯護(hù)理，2011，17（2）：25.

[4]程念珍，王桂蘭.泌尿外科分冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：110 .

編輯/王海靜