舒芬太尼聯合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果評價

摘要：目的 探討舒芬太尼聯合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果。 方法 將2012年2月～2013年7月64例接受上肢手術且評ASA評分為I～II級的患者隨機分為聯合組和對照組，均為32例，對照組單獨應用左旋布比卡因，聯合組采取舒芬太尼聯合左旋布比卡因，對比患者生命體征、鎮靜鎮痛及運動神經阻滯起效和持續時效的情況。結果 聯合組的起效時間、持續時間均優于對照組，差異顯著有統計意義（P<0.05）；聯合組在麻醉后的0.5h、1h、2h及3h時點VAS評分明顯低于對照組，差異顯著有統計意義（P<0.05），在這四個時點的Bromage評分差異無統計意義（P>0.05）。結論 采用舒芬太尼復合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的麻醉效果明顯，起效快，鎮痛佳，時效長，具有重要的臨床實踐意義。

關鍵詞：臂叢阻滯；舒芬太尼；左旋布比卡因

舒芬太尼是一種強效的阿片類受體激動藥物，起效迅速，鎮痛效果是芬太尼的6至10倍，藥效持續時間是芬太尼的兩倍左右[1]。左旋布比卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，用于神經阻滯麻醉具有良好的效果，心臟和中樞神經系統毒性小，時效長，但起效時間較長，主要用于上肢手術麻醉。本文主要探討舒芬太尼和左旋布比卡因聯合應用于臂叢阻滯的麻醉效果，報告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年2月～2013年7月64例上肢手術患者作為研究對象。隨機分為聯合組和對照組，均為32例。治療組：男19例，女13例，17～41歲，平均年齡（30.2±3.3）歲，體重42～71kg，平均（52.4±3.2）kg，ASA評分：17例I級，15例II級；對照組：男21例，女11例，20～53歲，平均年齡34.5±4.1歲，ASA評分：20例I級，12例II級。同時所有患者滿足：①無臂叢阻滯麻醉禁忌證；②無精神性疾病；③未長期應用麻醉性鎮痛藥物。兩組患者一般特征無明顯差異，可進行比較。

1.2方法 在術前0.5h所有患者常規肌注苯巴比妥鈉0.1g，當患者進入手術室后密切監測并記錄患者的基礎HR、ECG、BP及SPO2等生命體征。建立靜脈通路，術中靜滴乳酸鈉林格氏液，穿刺方法入路采取前、中斜角肌間的肌間溝法，回抽無血液和腦脊液后，注入局麻藥物。其中，對照組：給予0.375%左旋布比卡因（伊捷卡，10mL裝，珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20050403）25ml加生理鹽水1mL。聯合組：給予10μg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）1mL加0.375%左旋布比卡因25mL。

1.3觀察指標 VSA評分：分值范圍0～10分，0表示無痛疼，10分表示最痛，分值越高痛疼度越大；Bromage評分：分值范圍0～3分，0分表示無運動阻滯，1分表示不能進行屈肘運動，2分表示布不能抬上肢；3分表示不能屈指關節，麻醉0.5h后評估上肢運動神經的阻滯情況。同時，密切注意患者的生命體征，包括HR、ECG、BP及SPO2。

1.4統計方法 應用SPSS12.0軟件對統計資料進行統計分析，用x2檢驗統計數據，組間比較以t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者麻醉起效時間和持續時間情況 聯合組的麻醉起效時間比對照組快，持續時間明顯比對照組要長，差異顯著有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者VSA和Bromage評分情況 在麻醉后的0.5h、1h、2h及3h時點的Bromage評分無明顯差異，不具有統計意義（P>0.05）；在此四個時點的VSA評分，聯合組明顯比對照組要低，差異顯著有統計意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

舒芬太尼是一種人工合成的阿片類受體激動藥物，具有高脂溶性，更易穿透神經細胞和血腦屏障，主要作用在脊髓表面阿片受體起作用，鎮痛效果是芬太尼的6～10倍，具有起效快，持續時間長，心血管系統的功能穩定等特性。國外醫學報導，應用10μg的舒芬太尼可迅速產生強而穩的鎮痛效果，可持續1到3h[2]。左旋布比卡因是一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，是從布比卡因中提取的左旋物，其麻醉效果和布比卡因一致，但該藥物具有對中樞神經和心臟毒性低的特性，容易恢復[3，4]。研究證明，左旋布比卡因聯合小劑量的阿片類鎮痛藥物可平衡鎮痛和運動。舒芬太尼在臂叢阻滯中的麻醉機制原因可能是：①舒芬太尼被周圍血管吸入并作用于中樞神經進而產生鎮痛和鎮靜的效果；②舒芬太尼可能直接作用在外周神經，迅速起效并產生鎮痛和鎮靜的效用。

本研究中，聯合組應用舒芬太尼10μg聯合0.375%左旋布比卡因行臂叢神經阻滯取得了良好、穩定的麻醉效果。聯合組的鎮靜效果產生可能是由于舒芬太尼發揮出了強大鎮痛效果，抑制了因痛疼導致的傷害性刺激，減少了應激反應的發生，患者表現較為平靜。也可能是因為舒芬太尼進入神經鞘，少量擴散至組織血液中，中樞神經直接產生鎮靜效用[5]。本研究中，運用小劑量舒芬太尼聯合左旋布比卡因的聯合組患者的起效時間明顯比對照組要快，且持續時間要比對照組長，差異顯著（P<0.05）。聯合組在麻醉后的0.5h、1h、2h及3h時點的鎮痛評分（VSA）明顯比對照組要低，存在明顯差異有統計意義（P<0.05），在這四個時點上的運動神經阻滯評分（Bromage）無顯著差異（P>0.05）。由此可知，舒芬太尼聯合左旋布比卡因應用于臂叢阻滯麻醉具有理想的效果。

綜上所述， 應用小劑量的舒芬太尼和左旋布比卡因聯合應用于臂叢阻滯麻醉，比單純使用左旋布比卡因的起效要快，藥效長，具有良好的鎮痛和鎮靜效果，臨床實踐意義重大。

參考文獻：

[1]王傳光，吳煒，高麗娟等.舒芬太尼復合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的臨床分析[J].海峽藥學.2010，22（8）：152-153.

[2]劉懌敏，謝皇.舒芬太尼復合左旋布比卡因用于臂叢阻滯的臨床觀察[J].求醫問藥.2011，19（10）：463-464.

[3]黃獻明.兩種藥物聯合應用于臂叢神經阻滯麻醉患者的臨床療效[J].河南外科學雜志.2012，18（1）：69-70.

[4]張云生.舒芬太尼復合小劑量左旋布比卡因應用于老年人手術麻醉[J].基層醫學論壇.2013，17（32）：4228-4229.

[5]郭艷輝.左旋布比卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產術中的評價[J].中國醫藥指南.2013，11（31）：113-114.編輯/王海靜