開展TORCH檢測對優生的臨床應用

摘要：為了三大工程--出生缺陷干預工程的貫徹和落實，為了育齡婦女能生一個健康的小寶寶，減少出生缺陷兒，實現優生，為了家庭和諧幸福，我站引進開展了TORCH檢測新技術，凡欲領取計劃生育證明的已婚育齡婦女，建議做優生檢測，即：弓形蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹等檢測。

關鍵詞：優生；TORCH檢測

1資料與方法

1.1一般資料 我站自2002年開始開展TORH檢測，檢測對象為準備生育一胎、再生育一胎婦女及已懷孕的婦女，近3年來共檢測1026人，均為自愿接受檢查，平均年齡27（22～35）歲，檢測出各種病毒感染者數據見表1。

1.2方法 ①抽血取靜脈血2ml，分離血清待用。②配制洗滌液。③待試劑盒平衡至室溫后，待測標本用稀釋按1：01稀釋。④各加100ul陽性，弱陽性，陰性對照及已稀釋待遇測標本上清液于相孔中，空白對照孔加工100ul標本稀釋液，蓋好反應板，37 孵育30min。⑤扣干板中液體，每孔用200～300ul洗滌液洗滌5次，每次均需扣干。⑥每孔加酶聯物兩滴或100ul，蓋好反應板，37 30min。⑦扣干板中液體，洗5次，每次扣干。⑧加底物A及B各1滴或各50ul混勻，37 15min。⑨取出，加終止液1滴，用酶標儀450nm測其OD值，若肉眼觀察不加終止液，判斷結果。

1.3分析 TORH是一系列病原體的英文名字的縮寫，是一組微生物，T是指弓形蟲，O是指梅毒螺旋體等，R是指風疹病毒，C是指巨細胞，H是指單純皰疹病毒，胎兒感染了這些病毒后，會出現一些相同的損害如畸形，因此就叫TORH綜合癥。孕婦在孕期感染弓形蟲和其它病毒可引起胎兒及嬰幼兒發育異常。國內有調查資料表明，我國新生兒中先天性病毒感染率高達10%。我站積極開展本項檢測，對其中的陽性患者進行治療，并跟蹤觀察及優生指導。

1.3.1弓形蟲 孕婦的感染率為80%，其中有40%可以傳給胎兒引起弱智、先天畸形、死胎、腦積水等。

1.3.2風疹 妊娠頭12w內感染風疹病毒，胎兒先天性風疹發病率達80%，可引起流產、先天性白內障、耳聾等嚴重情況，10%～20%患兒在生后1年內死亡。

1.3.3巨細胞病毒 胎兒感染率為0.5%～2%，是已知胎兒宮內感染諸多因素中最多者，而新生兒中經產道感染者中巨細胞病毒占60%以上，可引起小頭畸形、智力低下、視聽障礙等癥，并可終生潛伏體內。當機體免疫力低下時可嚴重致命，早產時患兒全身皮膚剝脫，點狀出血肝脾腫大，腦萎縮等。

1.3.4單純皰疹 感染單純皰疹病毒孕婦，自然流產或早產的機率是未感染孕婦的2～3倍，在分娩其間如感染HSV，則有40%～60%的嬰兒受感染，患兒為小頭、腦鈣化、小眼球或出生后4～5d出現發熱、痙攣、呼吸困難、出血傾向以至死亡，病死率達90%。

1.4防治 檢測后出現陽性結果的孕婦，我站會建議她們接受治療，均采用中、西藥聯合方法治療，轉陰后再懷孕，更符合優生優育原則。如果懷孕前3個月發現孕婦感染，及時檢查胎兒是否感染，并有針對性地接受治療或終止妊娠，如果胎兒沒受感染，孕婦可以接受治療，避免胎兒感染。如果胎兒已感染，而且內臟器官已經出現異常我們建議孕婦接受規范治療及監測，如感染嚴重我站會轉送上級醫院，確保產下健康嬰兒。

1.4.1弓形蟲 感染感染患者臨床多用乙胺嘧啶、磺胺類等藥物治療。乙胺嘧啶：100mg/d，分2次服用，2d后改25mg/d，1次服用。對免疫力缺陷患者、重度感染者多增加到50～70mg/d。磺胺嘧啶4g/d分2～4次服用，對于孕婦弓形蟲病的治療，用法：螺旋霉素4g分4次口服，2w為1療程，間隔2w后可重復治療。

1.4.2單純皰疹 ①初發性生殖器皰疹的治療：阿昔洛韋400mg，3次/d，或200mg，5次/d，療程為7～10d。②復發性生殖器皰疹的發作時治療：阿昔洛韋400mg，3次/d，200mg，5次/d，療程為5d。③頻發或心理負擔極重的復發者可用長期抑制治療：阿昔洛韋400mg， 2次/d，持續用藥療程1年。④孕婦生殖器皰疹的治療：初發者可服用阿昔洛韋治療，對于即往有生殖器皰疹復發史，但近足月時無復發的孕婦，可不進行阿昔洛韋治療。

1.4.3風疹病毒 中藥：荊芥9g、防風9g、連翹12g、二花15g、大表葉25g、黃芪20g、丹皮15g、公英20g、甘草6g，1劑/d。聯合阿莫西林，維生素E及維生素C常用量服20d一療程。

1.4.4巨細胞病毒 中藥：苦參10g、黃芩12g、白術10g、二花30g、甘草6g、連翹15g、板蘭根20g、生茯苓15g、野菊花10g，1劑/d。聯合配服紅霉素、維生素E、維生素B6（按說明服用），15d一療程。

2結果

2.1檢測結果 檢測結果顯示，各種病毒感染率為10.6%。由于弓形蟲是通過貓科動物傳播，因此，對29例陽性 攜帶者進行調查咨詢，結果發現均有直接或間接接觸貓狗等動物史。而風疹病毒是通過呼吸道感染，在春、秋季節發病率也明顯增多。巨細胞與單純皰疹病毒，常與婦科炎癥，泌尿系感染，前列腺炎、水痘，反復人工流產有關。總之，病毒感染與周圍環境及孕期內分泌，免疫機能改變等有很大關系。

2.2療效觀察 見表2。

經過治療后轉陰率高達96%以上 ，抽起50例轉陰者跟蹤服務直至懷孕后進行病毒篩查，結果顯示已妊娠的婦女未出現陽性復發。行產前檢查，B超檢查胎兒無異常，待足月分娩時均為健康兒。

3討論

病毒感染在世界各地均可發病流行，不同的國家和地區感染率也有所不同，本文檢測資料顯示，育齡婦女在孕前病毒感染率高為10.6%，弓形體可經消化道引起病原蟲感染，它主要寄生在貓科動物身上。人們食入這些被污染的東西后，可引起弓形體感染，而感染者身體無任何不良感覺，只有通過檢測才被發現。而風疹病毒能引起心臟病、白內障，還可引起生殖細胞中染色體發生改變，造成胎兒各種遺傳性疾病和先天畸形兒，此病毒可通過呼吸道傳播，春、秋季為高發期，感染者多無癥狀。可在孕前2個月以上注射風疹疫苗預防。所以開展TOCH檢測非常必要，可以預防及治療各種病毒感染，從根本上切斷了母體將病毒傳染給胎兒的途徑，從而保證胎兒正常發育[1，2]。

TOCH檢測是當今生物工程在在優生檢測臨床應用中的新技術，它是確定新婚夫婦是否適合懷孕、已受孕胎兒能否發育成為健康孩子的主要手段。為優生奠定了堅實的基礎，降低我縣出生缺陷兒的出生率及病死率，為我縣的優生做出了積極的貢獻，是值得推廣和沿用的好技術。

參考文獻：

[1]薛紅，王素桂.不良孕產史婦女的巨細胞感染[J].中國優生遺傳雜志，1996，4（5）：55

[2] 王曉波，安玉珍.孕期TORCH感染檢測與治療效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2000，2（58）：78.

編輯/王海靜