觀察比較開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效

摘要：目的 觀察比較開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的臨床治療效果。方法 選取我院2011年2月～2014年2月接收的76例結石性膽囊炎患者作為觀察對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組患者采用腹腔鏡手術切除膽囊，對照組患者采用開腹手術切除膽囊，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的住院時間、手術時間、患者手術后肛門排氣的時間及疼痛時間、恢復時間均明顯優于對照組，比較有差異，P<0.05有統計學意義。結論 針對結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術切除膽囊相對于傳統開腹手術切除膽囊的治療效果更好，患者的恢復時間短，創傷小，疼痛感較低，安全可靠，值得在臨床上應用和推廣。

關鍵詞：開腹手術；腹腔鏡手術；膽囊切除；結石性膽囊炎

結石性膽囊炎屬于消化系統疾病，保守的治療方式（采用藥物治療）不能從根本上治療該病，甚至會延誤病情引發癌變，手術切除膽囊是治療的最理想手段[1]。結石性膽囊炎發作的時候，會出現水腫增及嚴重的粘連現象，所以在臨床上的手術方式首選開腹，腹腔鏡曾被列為禁忌證[2]。隨著醫療水平的發展，腹腔鏡手術技術的成熟，目前臨床上腹腔鏡手術被廣泛的應用，因為其手術的創傷較小，恢復的時間短，患者的接受度較高。目前的臨床上，針對無腹腔手術禁忌證的患者基本采用腹腔鏡手術。本研究針對我院接受的結石性膽囊炎患者分別采用開腹切除膽囊手術及腹腔鏡手術切除膽囊，旨在比較兩種治療方式的臨床療效，現在將本次研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2014年2月接收的76例結石性膽囊炎患者作為觀察對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組男23例，女15例，年齡43～67歲，平均年齡（50.2±4.6）歲。對照組男19例，女19例，年齡40～71歲，平均年齡（52.3±4.9）歲。所有患者均有膽囊增大明顯，膽囊壁厚的現象。有42例患者臨床癥狀表現為腹部疼痛感，27例患者表現為膽絞痛，7例患者肩部疼痛及背部疼痛。兩組患者在一般資料（年齡，性別，臨床癥狀）等方面未見明顯的差異，P>0.05，沒有統計學意義，可以進行比較。

1.2方法

1.2.1開腹手術方法 對照組患者使用開腹手術方式，患者取仰臥位并全身麻醉，麻醉完成之后且成功后，取患者右上腹直肌或者右肋緣下切口，手術切口為6～15cm，然后將腹壁各層切開后進入腹部，使視野保持清楚，采用順切式，逆切式或者順切逆切相結合方式將膽囊予以切除。然后逐層縫合關腹。

1.2.2腹腔鏡手術方式 觀察組患者采用腹腔鏡手術方式切除膽囊，患者體位為頭高腳低，患者體位需要向左傾斜15°，患者的麻醉方式為全身麻醉，在臍上或者臍下1cm作切口，將二氧化碳氣體注入建立起人工氣腹，將壓力設定為13mmHg左右，使用“四孔法”進行膽囊切除。使用腹腔鏡探查患者腹腔內的具體情況，將膽囊的全貌暴露，然后在腹腔鏡的探查下經腹壁膽囊進行穿刺減壓，將Calot三角區進行解剖并明確膽總管及膽囊管的具體位置，按照患者的具體情況采用順切式，逆切式或者順切逆切相結合方式將膽囊予以切除，將硅膠管放置在右肝下，并使用負壓球引流管。

1.3指標觀察 觀察和對比兩組患者的手術時間、住院時間、手術出血量、患者恢復的時間及疼痛時間、肛門排氣時間，手術后發生感染或者并發癥的情況。

1.4統計學處理 本研究數據使用SPSS16.0統計軟件進行分析和處理，計量資料使用x±s表示，計量資料使用t檢驗，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05，表示比較有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間，住院時間及術中出血量對比 觀察組患者的手術時間，住院時間明顯比對照組患者的手術時間、住院時間短，比較有顯著差異，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術后的情況對比分析 觀察組患者在手術后的疼痛時間、肛門恢復排氣時間及下床活動時間均明顯比對照組患者所用的時間少，比較存在明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應及并發癥情況對比 觀察組患者在手術后出現4例患者感染，1例患者膽心反射，1例患者有腸粘連，1例患者發生膽管損傷，不良反應及并發癥發生的概率為18.42%（7例），對照組患者有7例患者出現感染，2例患者膽心反射，2例患者腸粘連，1例患者膽管損傷，1例患者出血，不良反應及并發癥發生的概率為36.84%（14例）。觀察組患者的不良反應及并發癥發生的概率明顯比對照組患者的發生的概率小，比較存在明顯差異，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

在臨床上，針對結石性膽囊炎一般采取膽囊切除的方式進行治療。傳統的手術方式為開腹手術，但是隨著醫療水平的發展，患者也有更高的要求，而開腹手術會給患者帶來較大的創傷及瘢痕，手術之后患者需要較長的時間來恢復。患者的接受程度較低。腹腔鏡技術成熟后被廣泛用于臨床治療，在針對結石性膽囊炎的治療中，使用腹腔鏡手術切除膽囊是較為理想的治療方式。

結石性膽囊炎病發病的病程短，膽囊的水腫癥狀輕，解剖關系清晰，患者采用腹腔鏡進行手術的風險更小。但是隨著病情的延長，可能會導致膽囊出現化膿性改變，使患者在手術中極容發生出血的危險，為手術增加風險，手術難度也相對更大。本研究結果顯示，采用腹腔鏡手術切除膽囊的觀察組手術時間，住院時間及手術中的出血量均明顯優于對照組患者，在手術后患者的恢復情況，如肛門排氣時間，疼痛時間及下床活動時間也均明顯比對照組患者所用的時間短，比較均存在明顯的差異，P<0.05，具有統計學意義。觀察組患者共有7例患者有感染或者并發癥發生，發生的概率為18.42%，對照組患者有14例患者有感染或者并發癥發生，發生的概率為36.84%，觀察組患者發生的概率明顯比對照組患者發生的概率小，比較有明顯的差異，P<0.05，有統計學意義。

綜上所述，針對結石性膽囊炎患者采用腹腔鏡手術切除膽囊相對于采用傳統的開腹手術切除膽囊的治療效果更顯著，患者手術中的創傷更小，手術后恢復的時間短，患者的疼痛時間短，并發癥及感染發生的概率低，住院時間更短等優勢。所以針對無手術禁忌且符合腹腔鏡手術條件的患者可以優先選擇使用腹腔鏡手術進行治療，如果在腹腔鏡手術過程中出現分離困難的情況需要立即將患者轉為開腹手術，避免患者出現危險。

參考文獻：

[1]張永廣.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效對比分析[J].中外醫療.2013，1：54-55.

[2]吳金術，毛金海.膽囊切除至膽管損傷210例診治經驗[J].中華普通外科雜志，2007，22（6）：416-418.

編輯/王敏