優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)在母嬰?yún)^(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中應(yīng)用的效果

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)，建立長效機(jī)制，提高護(hù)士專業(yè)化護(hù)理質(zhì)量的效果。方法 按PDCA循環(huán)，母嬰?yún)^(qū)從深化以母嬰及家庭為中心的護(hù)理理念入手，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為產(chǎn)婦及家庭提供全程、全面、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；從規(guī)范化培訓(xùn)入手，推行崗位管理，進(jìn)行績效考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士在臨床一線工作的積極性、創(chuàng)造性。結(jié)果 綜合護(hù)理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率差異均有顯著性意義（P<0.01）；結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)深化了以\"母嬰及家庭為中心的護(hù)理理念\"，護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)提高了護(hù)理人員觀察、分析、處理問題的應(yīng)急能力，推行崗位管理，分層次使用護(hù)士，從產(chǎn)婦分娩方式、工作量、病情的難易程度建立標(biāo)準(zhǔn)化績效考核、獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)了護(hù)士工作熱情，從而達(dá)到為母嬰提供零缺陷、完美的護(hù)理服務(wù)的管理目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)；崗位管理；規(guī)范化培訓(xùn)；示范病房

在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的初期，母嬰同室運(yùn)用問題管理模式針對(duì)環(huán)境、護(hù)理模式和排班方式等方面存在的問題做了相關(guān)的改進(jìn)[1]，但產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理工作關(guān)系著一個(gè)家庭的幸福，肩負(fù)著維護(hù)母嬰兩代人健康安全的使命，因此對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求。如何進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的縱深層次推進(jìn)，激發(fā)護(hù)士能動(dòng)性，提高護(hù)理內(nèi)涵、專業(yè)化水平是產(chǎn)科護(hù)理管理人員思考的方向[2]。我科在護(hù)理部大力支持下，進(jìn)一步推廣母嬰床旁護(hù)理，扎實(shí)做好特色健康教育，提高產(chǎn)婦滿意度及健康教育知識(shí)知曉率；推行崗位管理，分層次規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員，提高其專業(yè)素質(zhì)，為母嬰提供溫馨、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。報(bào)告如下。

1 一般資料

我院母嬰?yún)^(qū)床位28張，學(xué)歷組成本科生5人、大專生13人，職稱組成為副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師5人、護(hù)師5人、護(hù)士8人，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)為N4級(jí)0人、N3級(jí)4人、N2級(jí)3人、N1級(jí)4人以及N0級(jí)6人。平均年齡30.9歲，護(hù)齡10.8年，床護(hù)比為1∶0.6。

2 方法

2.1 存在問題 科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量自查，存在以下問題： ①\"以母嬰及家庭為中心\"的服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)涵沒有落實(shí)到位；② \"健康教育\"沒有體現(xiàn)個(gè)性化、特色化、專業(yè)化，產(chǎn)婦及家屬健康教育知識(shí)知曉率、滿意度較低；③ 護(hù)理人員在分層次培訓(xùn)內(nèi)容及計(jì)劃上不夠詳盡，落實(shí)不夠到位；④崗位配置不合理，按照一級(jí)病房我科需配護(hù)理人員結(jié)構(gòu)為N4級(jí)2人、N3級(jí)3人、N2級(jí)4人、N1級(jí)5人以及N0級(jí)3人。

2.2 持續(xù)改進(jìn)措施

2.2.1 成立科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組 科室成立以護(hù)士長為組長的全體護(hù)理人員參加的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組，采取頭腦風(fēng)暴法，進(jìn)行原因分析，提出整改計(jì)劃；按PDCA循環(huán)分階段完成實(shí)施計(jì)劃。護(hù)理部隨時(shí)指導(dǎo)、督促并檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

2.2.2 深化責(zé)任制整體護(hù)理 突出以\"母嬰及家庭\"為中心的照護(hù)模式，深入推廣床旁護(hù)理，完善母嬰床旁護(hù)理流程，鼓勵(lì)新生兒父親在住院期間陪伴照顧母嬰，體現(xiàn)以家庭為單位的護(hù)理。從細(xì)節(jié)入手，完善各種流程和制度如母嬰入室告知、乙肝疫苗接種告知書、患者隱私保護(hù)制度等，充分尊重產(chǎn)婦及整個(gè)家庭的各種權(quán)利；提供各種便民措施，如為產(chǎn)婦增添哺乳墊，提高母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)婦舒適度。

2.2.3 提供具有針對(duì)性的母嬰健康教育 實(shí)施母嬰同室每日健康教育實(shí)施及評(píng)估記錄單，制定每日健康教育內(nèi)容計(jì)劃，產(chǎn)婦及家庭健康教育掌握評(píng)估表，進(jìn)行評(píng)估、反饋再評(píng)估、再反饋，切實(shí)使每一個(gè)產(chǎn)婦每天都能得到護(hù)士規(guī)范性的健康教育，提高健康教育知識(shí)知曉率。規(guī)范專科健康教育內(nèi)容，把核心知識(shí)上墻，制成專科健康教育處方、小冊(cè)子提供給產(chǎn)婦及家庭。針對(duì)母乳喂養(yǎng)、新生兒常見問題進(jìn)行預(yù)見性宣教如新生兒的安全護(hù)理、含接乳房的技巧、新生兒胃容量、寶寶吃到足夠奶水的表現(xiàn)、新生兒黃疸、低血糖、嘔吐、皮膚問題等等，制作文字生動(dòng)，產(chǎn)婦易于接受的健康教育小冊(cè)子，并將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全文化、知情告知融入健康教育指導(dǎo)中。

2.2.4 開展母嬰延伸護(hù)理 把健康教育指導(dǎo)逐步延伸到出院后的家庭、社區(qū)，做好電話答疑、電話回訪工作，對(duì)有特殊需求及未能獨(dú)立護(hù)理新生兒的人群提供上門訪視服務(wù)。

2.2.5 加強(qiáng)對(duì)特殊孕產(chǎn)婦 特別關(guān)注妊娠丟失、生殖助孕、未婚先孕、母嬰分離等特殊孕產(chǎn)婦，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，尤其是為喪子孕產(chǎn)婦孩子準(zhǔn)備花提籃，充分尊重新生兒的個(gè)體尊嚴(yán)，并在其床旁懸掛玫瑰花標(biāo)識(shí)，使每一位醫(yī)護(hù)人員知曉。

2.2.6 進(jìn)行崗位合理配置，規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理部及片區(qū)通過崗位的調(diào)配，使科室崗位配置達(dá)到優(yōu)化組合：N4級(jí)1人、N3級(jí)4人、N2級(jí)4人、N1級(jí)5人以及N0級(jí)3人。對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，每月的培訓(xùn)結(jié)果與月績效考核掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士在臨床一線工作的積極性、創(chuàng)造性。

2.3 評(píng)價(jià)方法 將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)的2011和2012年的綜合護(hù)理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2、t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)2011、2012年進(jìn)行比較，綜合護(hù)理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉率比較情況（見表1）。

4 討論

4.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)，深化了以\"母嬰及家庭為中心的護(hù)理理念\"，體現(xiàn)了責(zé)任制的整體護(hù)理 \"以母嬰及家庭為中心\"的護(hù)理理念，即每一位責(zé)任護(hù)士護(hù)理產(chǎn)婦及新生兒時(shí)，對(duì)母嬰進(jìn)行專業(yè)照顧、病情觀察、治療外，還要對(duì)產(chǎn)婦及家庭一對(duì)一的進(jìn)行康復(fù)、健康指導(dǎo)。床旁護(hù)理-責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)婦及整個(gè)家庭的參與和知情權(quán)，使母嬰獲得了滿足感和安全感；針對(duì)性強(qiáng)的規(guī)范化健康教育，培養(yǎng)了產(chǎn)婦及家屬自我照護(hù)及照顧新生兒能力，知曉并掌握更多健康教育的知識(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦及家庭各自角色的轉(zhuǎn)變，擔(dān)當(dāng)起社會(huì)的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)母嬰的\"人文關(guān)懷\"；從而增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系，提高了產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率（P<0.01）。

4.2 合理的崗位配置，分層次的規(guī)范化培訓(xùn)，提高了護(hù)士專業(yè)化護(hù)理質(zhì)量 目前，大多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中，不論工作年限、職稱、能力水平高低干的是一樣的護(hù)理、治療，是對(duì)人力的一種浪費(fèi)[3]。通過分層次的對(duì)護(hù)士實(shí)施全員培訓(xùn)，提高護(hù)士核心勝任力，人力資源的使用效率[4]。通過系統(tǒng)和多種形式的制度化培訓(xùn)，不同層次的護(hù)理人員全面的了解和掌握培訓(xùn)內(nèi)容，持續(xù)提高了產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)和技能水平，應(yīng)急意識(shí)不斷鍛煉和演練，應(yīng)對(duì)各類護(hù)理突發(fā)事件的能力得到持續(xù)提升；在工作中預(yù)見性的提早給予評(píng)估、觀察、干預(yù)，從而減少或杜絕危重產(chǎn)婦潛在發(fā)生危險(xiǎn)的傾向，使綜合護(hù)理質(zhì)量合格率也快速提高如表1所示。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅宏.溫賢秀.關(guān)晉英等問題管理模式在母嬰?yún)^(qū)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用1）[J].護(hù)理研究雜志，2011，25（7）：1749-1751.

[2]馬曉偉.夯實(shí)基礎(chǔ)，履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國護(hù)理管理，2010，10（3）：5～8.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，北京協(xié)和醫(yī)院召開爭創(chuàng)\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院\"經(jīng)驗(yàn)[J].中國護(hù)理管理，2010，10（6）：20.

[4]王玲.楊莘.常紅等加強(qiáng)崗位培訓(xùn)提高護(hù)士核心勝任力適應(yīng)責(zé)任制護(hù)理模式需求，中國護(hù)理管理，2011，11（1）：35-36.

編輯/王敏