腰硬聯合麻醉與全麻在髖關節置換術中的應用效果對比

摘要：目的 對應用全麻與腰硬聯合麻醉兩種方式對接受髖關節置換術治療的患者在手術期間實施麻醉的效果進行對比研究。方法 將我院收治的84例接受髖關節置換術治療的患者隨機分為對照組和研究組，平均每組42例。采用全麻方式對對照組患者在手術期間實施麻醉；采用腰硬聯合麻醉方式對研究組患者在手術期間實施麻醉。結果 研究組患者髖關節置換術期間麻醉效果明顯優于對照組。結論 應用腰硬聯合麻醉方式對接受髖關節置換術治療的患者在手術期間實施麻醉的效果非常明顯。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；髖關節置換術；全麻

對老年患者實施髖關節置換術治療是臨床外科中比較常見的一種手術操作。該項手術主要具有造成創傷較大、術后并發癥率較高等幾大特點。部分患者會同時合并患有心臟病、高血壓病等疾病。因此，在手術治療開始前如何對科學、安全、有效的麻醉方案進行選擇顯得非常重要。本次研究對接受髖關節置換術治療的患者實施全麻與腰硬聯合麻醉的效果進行對比。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2014年4月我院收治的84例接受髖關節置換術治療的患者，隨機分為對照組和研究組，平均每組42例。對照組中男性患者25例，女性患者17例；患者年齡24～71歲，平均年齡（46.3±1.9）歲；體重44～73 Kg，平均體重（55.1±2.4）Kg；發病時間1～17 h，平均發病時間（4.2±0.7）h；研究組中男性患者24例，女性患者18例；患者年齡22～73歲，平均年齡（46.4±1.8）歲；體重43～72 Kg，平均體重（55.2±2.5）Kg；發病時間1～19 h，平均發病時間（4.3±0.8）h。上述四項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 納入標準 ①我院接診的接受髖關節置換術治療的患者；② 患者發病時間在24 h以內；③患者年齡在20～75歲；④ 患者體重水平在正常范圍內；⑤患者以往沒有接受過任何手術治療；⑥排除患者合并患有其他疾病的可能；⑦患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 ①非我院接診的接受髖關節置換術治療的患者；②患者發病時間在>24 h；③患者年齡<20歲，或>75歲；④患者體重水平存在明顯異常；⑤患者以往接受過手術治療；⑥患者合并患有其他疾病；⑦患者不愿參與本次研究。

1.4方法 對照組：通過氣管插管方式實施靜脈全麻，麻醉誘導：咪唑安定，劑量控制標準為0.1 mg/Kg，芬太尼，劑量控制標準為0.003 mg/Kg，順苯阿曲庫銨，劑量控制標準為0.1 mg/Kg，依托咪酯，劑量控制標準為0.2 mg/Kg，接麻醉機，潮氣量控制在8～10 mL/Kg左右，呼吸頻率控制在12次/min左右，根據PetCO2水平進行調整。研究組：實施腰硬聯合麻醉，選擇L2～3，硬膜外穿刺成功后采用腰麻針沿硬膜外穿刺針刺入到蛛網膜的下腔，見腦脊液流出，向尾測注入濃度為0.5%的左布比卡因2 mL加濃度為10%的GS 1 mL的混合液，15 s左右注完，向頭端置入硬膜外導管，平臥后對麻醉平面進行調整[1]。

1.5觀察指標 選擇兩組患髖關節置換術期間麻醉效果等指標進行對比研究。

1.6麻醉效果評價方法 差：對肌肉進行牽拉的時候出現極為明顯的應激反應，術野不能充分暴露；一般：牽拉肌肉的時候出現程度輕微不適感，手術仍然可以順利進行并完成；好：鎮痛效果較理想，全身肌肉處于完全松弛狀態，牽拉肌肉沒有疼痛感，手術順利進行[2]。

1.7 數據處理方法 用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料實施χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2結果

髖關節置換術期間麻醉效果，見表1。

3討論

腰硬聯合麻醉對接受人工髖關節置換術治療的患者作用迅速，置換區域內肌肉的松弛程度完善，可以使術野的暴露程度更加清楚，便于進行置換操作。全身麻醉對于維持患者呼吸道處于通暢狀態，保證機體器官的供血供氧狀態良好，具有一定的的優勢。但在插管和手術結束后進行拔管的時候，由于對喉頭及氣道產生的刺激會使患者的應激性明顯增加，尤其是老年患者更易導致患者的機體循環劇烈波動，進而出現麻醉意外[3]。

參考文獻：

[1]蔣鵬，趙明，闞明秀.高齡患者人工股骨頭置換過程中采用不同麻醉方式的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，13（9）：1719-1722.

[2]李建生.老年醫學概論[M].北京：人民衛生出版社，2013：111-177.

[3]劉姝.老年人工髖關節置換中的麻醉選擇[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，12（44）：8742-8745.

編輯/肖慧