120例早期胃癌的內鏡診斷特點

摘要：目的 總結分析早期胃癌的臨床、內鏡下及病理特點，提高早期胃癌的檢出率。方法 選擇該院開展胃鏡檢查以來，10年間胃鏡發現經外科手術切除或內鏡下微創切除后經病理證實為早期胃癌的病例120例，將其內鏡下表現、病理組織學特點及隨訪結果加以分析。結果 早期胃癌切除占胃癌切除率的3.17%，內鏡下切除的早期胃癌占胃癌的1.65%。內鏡檢查活檢證實為早期胃癌的陽性率為91.6%，部分以胃竇居多占48.6%。I型、II型、III型早期胃癌檢出率分別為24.2%、56.1%及19.8%。結論 早期胃癌臨床無特征性癥狀，診斷主要靠內鏡醫師認真細致的觀察，識別早期癌的形態改變，提高對早癌的認識。

關鍵詞：早期胃癌；內鏡診斷特點

在我國，胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率占所有惡性腫瘤死亡率首位。如對早期胃癌進行根治術，術后5年生存率達90%～95%。而中晚期胃癌則預后不良。故采用有效的篩查方法使胃癌患者得以被早發現、早診斷、早治療，可有效地降低死亡率。早期胃癌是指癌組織浸潤深度，僅限于黏膜層或黏膜和黏膜下層，不管淋巴結是否有轉移[1]。現就我院從1990年至今的120例內鏡下診斷的早期胃癌患者的基本情況，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院從1990年開展胃鏡檢查以來，截止2013年底，胃鏡檢查工發現胃癌3680例。其中經外科術后及內鏡下微創切除后經病理檢查證實為早期胃癌的共120例。其中男性89例，女性31例。年齡36～87歲，平均年齡68歲。其中40～50歲21例。51～60歲42例。61～70歲47例。70歲以上10例。

1.2 主要臨床表現 上腹部不適、隱痛21例，占17%。消瘦、乏力35例，占29%。黑便36例，占30%。不規則嘔吐17例，占14%。有胃癌家族史29 例，占24%。病程1個月～3年，平均14個月，病程較長者時有反復發作史。

1.3內鏡表現與特點 根據內鏡學會標準進行分型，I型（隆起型）21例，占17%。 II型（平坦型）45例，占37.5 %。III型（潰瘍型）54例，占45%。部分II型病例內鏡下表現不典型，經內鏡下噴灑染色劑后呈不規則深染，凹陷著色明顯。I型內鏡下特征是隆起表面不平，呈顆粒狀或結節狀。IIa型為扁平隆起，高度<粘膜厚度的2倍，隆起形態不一，可呈圓形、橢圓形、葫蘆形，與周圍粘膜色澤相似或稍蒼白，表面可出血糜爛。IIb型病變凹陷與隆起均不明顯，粘膜色澤變淡，失去其應有的光澤，直徑大多<1cm，本型少見。IIc型最常見，內鏡下特點為邊界清楚，階梯狀凹陷，凹陷周圍有粘膜皺襞變化，如突然中斷，蟲咬樣中斷，凹陷部表面凹凸不平。III型早期胃癌的病變的凹陷較深，癌灶一般在潰瘍邊緣較為平坦或凹陷部位[2]。

1.4超聲內鏡表現 早期胃癌的典型表現是低回聲不規則的病灶，黏膜及黏膜下層結構紊亂、破壞或增厚，第3層結構無中斷表現。超聲內鏡易于鑒別早期胃癌和進展期胃癌，對隆起型和平坦型胃癌的浸潤深度判斷的準確率高于凹陷型，而鑒別黏膜內癌和黏膜下層癌的準確率相對較低。

1.5病理組織學分類 采用WHO分類方法。其中管狀腺癌43例（高分化35例，中分化6 例，低分化2例）印戒細胞癌27例，粘液腺癌50例。粘膜內癌均無淋巴結轉移，而32例粘膜下癌中有6例伴胃周淋巴結轉移。

1.6幽門螺桿菌（HP）感染率 120例中116例進行了C-14呼氣試驗查幽門螺桿菌，其中HP陽性率為68%。

2 討論

大樣本的臨床實踐表明，早期發現、早期診斷與早期治療是提高胃癌療效，降低死亡率，改善預后和提高生活質量的關鍵。而常規內鏡檢查和超聲內鏡檢查是發現早期胃癌的重要手段。

早期胃癌由于病變范圍較小，大體觀特征不明顯，做胃鏡檢查時極易漏診。再加上位于賁門齒狀線以下小彎移行部及胃底的病變，進鏡時不易觀察清楚，退鏡時又易一滑而過，所以此處病變更易漏診[3]。內鏡醫師應提高對早期胃癌的內鏡下診斷意識，不能疏漏和遺漏早期胃癌。

早期胃癌具有以下共性：①單發癌灶：均為孤立、單個癌灶。②病灶環周粘膜色澤發紅。③小癌灶居多。④糜爛、潰瘍看似良性，但仔細觀察仍可發現粘膜表面不平坦等改變。⑤癌組織血供非常豐富，易出血為其主要征象。⑥早期胃癌好發于遠端胃、以大彎、后壁居多[4]。早期胃癌檢出率很低，胃鏡檢查應認真仔細，切不可匆匆進退，一覽\"視\"過，要重視全貌與局部對比觀察。善于捕捉粘膜凹凸不平，色澤異樣等改變。遇有極微小異樣病變，應常規準確活檢，提高診斷陽性率[5]。癌前狀態的研究，對獲取早期胃癌的診斷是非常必要的。如一些慢性萎縮性胃炎的病例，病理檢查中報出有異型增生，腸上皮化生等應引起足夠重視。這些狀態進一步發生，可導致癌基因的活化和突變。因此，在臨床中應該重視癌前狀態的觀察和隨訪，以提高早期胃癌的檢出率。

近年來，隨著色素內鏡、放大內鏡、共聚焦內鏡、NBI功能的開發和應用，使胃黏膜細微結構得以顯示，為良惡性病變的鑒別診斷提供有力的手段，加上內鏡醫師的認真仔細觀察，早期胃癌的診斷必將更上一個新臺階。

參考文獻：

[1]Ajikiw，Mataida T，Satoy，etal A standandmetods of an kuhating svivival mths. In popuhation-based cancer registries[J].Jpn J.

[2]張文范，張蔭昌.陳俊青.胃癌[M].第2版.上海：上海科學技術出版社.2011.436.

[3]吳斌，邱輝忠，牛備戰，等.小胃癌及微小胃癌的診斷治療（附28例報告）[J].中國普通外科雜志，2011，1（1）：5.

[4]陳孝平.石應康.段德生.外科學（七年制）[M]北京：人民衛生出版社.2011.578.

[5]中國鄉村醫藥雜志，2011，8（15）.編輯/許言