丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉在膀胱鏡檢查中的臨床觀察

摘要：目的 探討丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉在患者膀胱鏡檢查中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。方法 100例ASA評(píng)分Ⅰ～Ⅱ擇期行膀胱鏡檢查患者，隨機(jī)分兩組，即觀察組A（丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉組）和對(duì)照組B（常規(guī)丁卡因凝膠表面浸潤麻醉組）。觀察記錄各組受檢者檢查前中后心率、血壓、呼吸、SpO2；不良反應(yīng)：如躁動(dòng)、尿道膀胱損傷、術(shù)后腰骶部疼痛。結(jié)果 所有病例皆完成檢查，觀察組具有術(shù)中生命體征平穩(wěn)，配合程度高未出現(xiàn)尿道膀胱損傷，術(shù)后無腰骶部疼痛等不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)分析有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)接受膀胱鏡檢查的患者采用丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉減少了不良反應(yīng)發(fā)生，具有良好陣痛效果，患者更易接受。

關(guān)鍵詞：丙泊酚；鹽酸利多卡因注射液；靜脈麻醉；膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的臨床檢查手段，是膀胱腫瘤、結(jié)石確診的金指標(biāo)[1]。傳統(tǒng)膀胱鏡檢查多采用尿道粘膜表面麻醉，患者多會(huì)出現(xiàn)尿道疼痛及腰骶會(huì)陰部不適，術(shù)中不配合。我們采用丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查術(shù)，提高了患者的耐受力與舒適性，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2013年5月～12月100例ASA評(píng)分Ⅰ～Ⅱ需要行膀胱鏡檢查的患者隨機(jī)分為兩組，行丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉的觀察組（A組）和丁卡因凝膠尿道粘膜表面麻醉的對(duì)照組（B組），各50例，A組男28例，女22例，年齡（58±12.2）歲；B組男30例，女20例，年齡（57±11.7）歲。入室血壓、心率、呼吸頻率、SpO2均在正常范圍內(nèi)。

1.2方法 兩組患者常規(guī)禁飲食，入室后連接監(jiān)護(hù)儀，開放靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，給予復(fù)方氯化鈉靜脈滴注，在麻醉及檢查過程中監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及SpO2，并根據(jù)其變化給予相應(yīng)處理。A組：丙泊酚1～1.5mg/kg復(fù)合利多卡因0.5mg/kg[2]緩慢靜注，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)后行膀胱鏡檢查；B組：1.5g鹽酸丁卡因凝膠涂抹尿道口及膀胱鏡鞘，起效后進(jìn)行膀胱鏡檢查。

1.3監(jiān)測(cè)觀察 記錄兩組術(shù)前、中的血壓、心率、呼吸及SpO2變化和不良反應(yīng)即術(shù)中肢體活動(dòng)、膀胱尿道損傷、術(shù)后腰骶會(huì)陰部疼痛，以（++、+、-）評(píng)價(jià)，\"++\"為術(shù)中頻繁躁動(dòng)，有膀胱尿道損傷，術(shù)后明顯腰骶會(huì)陰部疼痛；\"+\"為躁動(dòng)輕微，無膀胱尿道損傷，術(shù)后腰骶會(huì)陰部疼痛輕微；\"-\"為無躁動(dòng)，無膀胱尿道損傷，術(shù)后無腰骶會(huì)陰部疼痛。以優(yōu)、良、差行效果評(píng)估。優(yōu)：MAP、HR變化范圍（0，10%），SpO2>93%，無不良反應(yīng)；良：MAP、HR變化范圍（10%，20%），SpO2>90%，輕微不良反應(yīng)；差：BP、HR變化范圍>20%，SpO2<90%，嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2結(jié)果

膀胱鏡檢查時(shí)間5～15min，所有患者均能完成。兩組患者血壓、心率變化、不良反應(yīng)、效果評(píng)價(jià)比較分別見表1，表2，表3。

3討論

清醒狀態(tài)下行膀胱鏡檢查，患者常會(huì)有生命體征不平穩(wěn)、焦慮不安發(fā)生，影響操作，因此膀胱鏡檢查需要良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及無意識(shí)，以消除不良反應(yīng)，達(dá)到良好的檢查治療目的。丙泊酚可通過增強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)傳遞，抑制中樞興奮性神經(jīng)傳遞發(fā)揮麻醉作用[2]。2～2.5mg/kg靜脈注射，起效時(shí)間為30～60s，維持時(shí)間約15min，蘇醒迅速、醒后無宿醉感。丙泊酚作為麻醉誘導(dǎo)時(shí)常可引起明顯的血壓下降，也具有明顯的呼吸抑制作用，在膀胱鏡檢查中只需維持麻醉穩(wěn)定，適當(dāng)減量，使患者接受檢查不躁動(dòng)就行。在臨床應(yīng)用中，利多卡因靜脈給藥不超過中毒血漿濃度（5μg/ml），劑量低于5 mg/kg，緩慢靜脈推注，一般來說是安全的，具有鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合利多卡因靜脈麻醉用于膀胱鏡檢查，鎮(zhèn)痛確切，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后并發(fā)癥少，只要加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)便可順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃珊.膀胱鏡檢查的心理護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2010，23（12）：103-104.

[2]鄭恒興，黃怡，勞寧，等.小劑量利多卡因?qū)πg(shù)后鎮(zhèn)痛治療中靜脈炎的預(yù)防作用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23（15）：93-95.

編輯/申磊