大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的療效分析

摘要：目的 研究大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張的臨床效果。方法 隨機我院2011年9月～2013年9月共收治的60例原發性大隱靜脈曲張患者，對其給予大隱靜脈高位結扎與剝脫術治療，觀察臨床療效。結果 全部患者均一次性成功抽剝出大隱靜脈。術后2例下肢麻木，2例皮下血腫及皮下癱瘓，1例感染；住院時間為12～19d。結論 對原發性大隱靜脈曲張患者給予大隱靜脈高位結扎與剝脫術治療，效果顯著。

關鍵詞：大隱靜脈高位結扎；剝脫術；原發性大隱靜脈曲張；效果

原發性下肢靜脈曲張主要以大隱靜脈曲張較為常見，指的是僅涉及隱靜脈、淺靜脈迂曲伸長而呈曲張狀態，引發病因主要是靜脈瓣膜缺陷、靜脈壁軟弱及淺靜脈內壓升高[1]。其中，靜脈瓣膜缺陷及靜脈壁軟弱和先天因素有關，而重體力妊娠、慢性咳嗽、長期站立等屬于后天因素；在后天因素的作用下，靜脈瓣膜受壓過大，回流無法關閉，在臨床上主要表現為下肢沉重、踝部腫脹、濕疹及乏力感等[2]。該癥對患者的患肢功能及生活質量產生了嚴重影響，必須予以重視。我院對60例原發性大隱靜脈曲張患者應用了大隱靜脈高位結扎并剝脫術治療，取得了較滿意的效果，現作如下具體報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年9月在我院進行治療的60例原發性大隱靜脈曲張患者作為研究對象。本組患者中，34例男性，26例女性；年齡24～68歲，平均（45.3±2.1）歲；病程1～13年，平均病程（5.3±2.1）年；42例單純大隱靜脈曲張，18例交通靜脈曲張。全部患者均伴有不同程度的以下癥狀：長距離行走困難、站立加重、患肢表淺靜脈團塊性擴張等。排除下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓。

1.2臨床診斷 根據患者下肢靜脈曲張的臨床表現進行診斷，一般確診難度不大。通過大隱靜脈瓣膜功能試驗，可清晰發現交通靜脈瓣膜關閉不全，或者是瓣膜功能不全；深靜脈暢通。如果情況需要，可行彩色超聲或是下肢靜脈造影檢查，以更明確病情的嚴重程度。臨床上應注意和以下幾種情況鑒別：下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、動靜脈瘺等[3]。

1.3方法 全組患者均符合手術治療指證。術前，讓患者站立，然后用彩筆標記出需剝脫的曲張靜脈團。全部患者均給予全身麻醉。離斷大隱靜脈前，取碘伏消毒患肢，將患肢太高，讓曲張靜脈團內的血液可以回流。找到大隱靜脈主干，然后取2把止血鉗將其夾住，并夾斷靜脈。于離股靜脈約0.5cm處結扎，至于腹壁淺、股外側、陰部外淺等大隱靜脈分支，可不必進行分離操作。于內踝上1.5cm處，取一橫切口，并采取同上述的操作，切斷并遠端結扎大隱靜脈主干。完成上述操作后，自內踝處從遠端至近端置入靜脈剝脫器，慢且勻速地抽剝大隱靜脈主干，持續按壓一段時間。同時，要注意清理干凈標記有靜脈曲張團塊的交通支，再將切口縫合起來。

2 結果

全部患者都一次性成功將大隱靜脈抽剝出。術后，3例下肢麻木，2例皮下血腫及皮下癱瘓，1例感染。住院時間為12～19d。患者的患肢跛行、酸脹墜痛感消失，色素沉著及皮膚粗糙等癥狀顯著改善。3～6w后，潰瘍均愈合。術后出現皮下血腫者，主要由肥胖、繃帶包扎過緊引起，經熱敷幾天后消退，未見后遺癥。下肢麻醉則主要是因為縫扎皮神經而引起，拆線后癥狀緩解。對于皮膚感染者，常規應用抗生素治療，并痊愈出院，且未見下肢深靜脈血栓形成。

3 討論

對于原發性大隱靜脈曲張，過去主要采用傳統大隱靜脈剝脫手術治療，但切口數量較多，創傷較大，美觀效果不好，在臨床中的應用受到了較大限制。近年來，有研究[4]發現，大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張，能夠較徹底抽剝曲張靜脈，且創傷小、切口少，術后并發癥較少，故在臨床中應用日益廣泛。

術中應注意的事項：操作者應熟練掌握大隱靜脈的解剖技巧，嚴格把握手術適應證。比如肥胖者，應在內踝部分將大隱靜脈分離出來，切斷并結扎后，將靜脈剝離器向近端插入，往上推進至腹股溝部，便于準確查找到大隱靜脈主干的位置。大隱靜脈和股靜脈匯合處包含一層筋膜，由于很難切開，操作時應注意傷及股靜脈或誤切股靜脈，若不小心損傷股靜脈，應即刻行靜脈修補術，避免不良后果的發生。

并發癥的處理：①濕疹及潰瘍。局部應避免藥物的刺激作用，如在換藥時，應采用醫用酒精滲生理鹽水后的棉球進行擦拭，敷料應采用鹽水紗布；抬高患肢，促進回流；全身應用抗生素，預防感染。對于較深且大的潰瘍，應在其潰瘍縮小及周圍炎癥消退后，并對創面進行清潔后才可行手術，并可做清創植皮。②血栓性淺靜脈炎。因為曲張靜脈內血流速度較慢，使得血栓形成的機率較大。此時，可讓患者腳穿彈力襪，并給予局部熱敷治療，減少血栓性淺靜脈炎的發生。③曲張靜脈破裂出血。該癥狀主要出現在踝部或足靴區，應將患肢抬高，給予局部加壓包扎，然后止血。如果未發現破裂明顯的靜脈，應及時縫扎，然后迅速止血，之后再進行根治性手術治療。

術后處理工作：自腳部起，取彈力繃帶包扎整個下肢。之后，將患肢抬高，并進行足部踢屈及背伸活動，以利于小腿靜脈回流，降低深靜脈血栓形成的機率。術后當天，可指導患者下床進行短期活動。

由上述可知，原發性大隱靜脈曲張在臨床中較為常見，但若不能及時進行有效處理，可導致嚴重的后遺綜合癥，危害患者健康。大隱靜脈高位結扎聯合剝脫術治療原發性大隱靜脈曲張，創傷小、恢復快，并發癥少，無嚴重后遺綜合征，效果確切，不失為一種好方法，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]蔣葉平，李創，顧建萍，等.高位結扎聯合腔內激光術治療大隱靜脈曲張療效分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（06）：1759-1760.

[2]歐李梅.大隱靜脈高位結扎聯合激光閉合術治療下肢靜脈曲張的手術配合及護理體會[J].吉林醫學，2010（12）：1713.

[3]李成福，李星云，樸雄，等.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張療效分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（17）：2652-2653.

[4]張學紅.原發性大隱靜脈曲張高位結扎并剝脫術治療的護理[J].河南外科學雜志，2011，17（02）：114-115.

編輯/王敏