高齡臥床患者合并股骨粗隆間骨折非手術治療1例護理

摘要：股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折之一，身體狀況較差者不適宜手術，只能采取保守治療以及加強護理等非手術措施的方法。我科一高齡重癥患者已臥床4年余，合并多種慢性疾病和嚴重骨質疏松，并發股骨粗隆間骨折后，我們從基礎護理、皮膚牽引護理、體位護理等方面進行細致護理，使患者得以較快愈合，無并發癥。

關鍵詞：長期臥床；高齡重癥；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是由股骨頸基底以遠至小粗隆水平以上部位所發生的骨折。粗隆間部位的骨質為海綿質骨，且老年人骨質疏松，輕度間接外力即可導致骨折。對于一些高齡、體質太差、長期臥床肢體無法活動的患者，患有嚴重的內科疾病、心肺功能差的患者，或骨質疏松很嚴重，內固定也難以固定等情況，也只能采取加強護理等非手術措施的方法[1]。由于老年人全身各系統生理功能老化，再加上骨折的打擊和骨折后需長期臥床及保持被動體位，骨折后易合并一些危及生命的并發癥，從而增加了護理難度[2]。尤其同時合并有高血壓、心臟病、哮喘、糖尿病等，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統感染、壓瘡等各種并發癥，因此，加強護理對促進愈合和預防并發癥的發生有重要作用。2007年9月我科收治1例腦梗塞高齡患者，現臥床5年余。2012年12月26日給予翻身叩背時發現右側腹股溝包塊，X光片確診為右股骨粗隆間骨折（病理性），給予持續右下肢皮牽引治療，其病情較重、病史復雜，護理難度極大，經醫護人員積極治療護理，病情得以較快穩定，兩周后局部包塊消失，無紅腫熱痛，兩月后X片示骨折端愈合良好，無其他并發癥。現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

患者，男，96歲，于2007年9月13日因語言障礙、左側肢體活動不靈診斷為\"腦梗塞\"收住我科，行頭顱CT檢查示：雙側基底節及左側放射冠區腔隙灶；老年性腦萎縮。住院后給予脫水、改善腦循環代謝及防止感染等治療，病情尚穩定，但肢體癥狀無明顯減輕。患者既往有返流性食管炎及食管裂孔疝、心肌梗塞、慢性支氣管炎等病史，在5年住院期間因受涼或誤吸曾多次出現肺部感染，經抗生素治療好轉。2009年6月因反復誤吸致發熱、吸入性肺炎而行鼻飼管置管，鼻飼飲食。2012年10月12日再次出現發熱、咳嗽咳痰，給予抗生素治療，29日復查血氣分析提示：二型呼衰，于10月30日緊急氣管插管，呼吸機輔助呼吸，抗生素控制感染，于11月15日行氣管切開術。2012年12月26日，給予翻身時發現右側腹股溝外側包塊，經X線檢查及骨科會診，確診為右股骨粗隆骨折（病理性）、骨質疏松癥。即給予持續右下肢皮牽引治療、營養支持。經過積極治療和護理，病情較快穩定，骨折愈合良好。

2 護理措施

2.1一般護理 病區創造一個清潔、安靜、安全的環境。保持空氣新鮮，通風2次/d，30min/次，盡可能使病室溫度達18～22℃，濕度達60～70%。根據患者復雜危重的病情，及時調整護理等級，必要時給予特級護理。及時給予治療和各項生活護理，并隨時觀察患者生命體征、全身癥狀及局部皮牽引情況，并將病情變化及時記錄、報告醫生。

2.2 體位護理 無論牽引還是小夾板固定，體位護理是股骨粗隆間骨折的重要護理內容。在牽引的第1～2w，此期為新鮮骨折期應以制動、止痛為主，為使局部肌肉松弛，患者作肢體牽引時，下肢各關節應稍屈曲外展，防止內外旋活動。蓋被不能壓在腳上，以免導致患肢外旋[3]。患肢置于外展10～15°中立點，踝關節保持90°背伸位，足跟墊小棉圈，以保持正常功能位[4]。平臥時，在兩大腿之間夾一個枕頭，以控制患肢內收。體位不當易造成骨折重疊移位或成角畸形而導致治療失效。處理大小便和更換床單時，先取下牽引物及腿套，請陪護及家屬協助，3～4人共同完成，使腿部與身體成直線，動作輕柔，不可使髖膝關節彎曲或動作過猛。完成后，盡快回復右下肢的外展內旋位，并加以固定。早期應盡量減少更換床單等搬動患者的活動。

2.3皮牽引的護理 首先應正確使用牽引裝置，保持牽引裝置正確、有效，牽引重量不隨意增減，注意觀察有無松脫，經常觀察患肢血運、皮溫、足背動脈搏動以及感覺，在足部墊砂袋防足下垂；在膝外墊棉墊防腓神經受壓；在牽引架與大腿小腿接觸處墊海綿墊或用棉線毛巾包裹，防止局部壓力過大使血運減少導致壞死和皮膚破損。患者應仰臥抬高床尾15°-30°，患肢需保持外展中立位，保持牽引繩與患肢的長軸一致，保持針眼處清潔，可用75%乙醇滴入，1～2次/d，以防感染[5]。

2.4皮膚護理 老年股骨粗隆骨折手術患者是壓瘡發生的高危人群。該老年患者本身長期臥床，存在發生壓瘡的危險，加之骨折后不宜頻繁搬動，長期受壓部位更易發生危險，尤其骶尾部及足跟部。使用軟墊科學安置體位，根據體位安置原則安置體位，搬動時先抬高患者再移動患側臀部，健側肩、臀、膝、足部墊軟墊避免直接拖、拉，減少剪切力和摩擦力的不必要損傷[6]。除保持床褥平整干燥外，可采用氣墊床、R型枕等護理用具協助，采取平臥位和左側臥位交替的方法，左側臥位1～2h，平臥位2～3h。左側臥位時，保持右腿與右側身體成直線，背下及臀下墊兩個R型枕，使身體受力受壓均勻。足踝部及大小腿用棉線毛巾包裹再固定腿套，并且定時松開牽引打開腿套觀察局部皮膚，防止受壓時間過長造成損害。

2.5預防感染 氣管切開、深靜脈置管處每日定時換藥，嚴格無菌操作，防止傷口感染。使用營養泵進行恒溫恒速鼻飼飲食，適當搖高床頭30°，喂水喂藥不超過100ml/次，喂后30min內除非必要時，否則不可吸痰給予強烈刺激，防止返流和誤吸，預防肺部感染。每日晨晚間行會陰護理，適當增加水的入量，記錄24h尿量，預防泌尿系感染。

2.6功能鍛煉及預防深靜脈血栓：加強患肢小腿肌肉收縮，健側肢體給予抬高、屈伸、蹬腿等被動活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。每6h進行一次，預防深靜脈血栓，同時預防肢體廢用性萎縮。觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發現異常及時向醫生反應，及時處理[5]。

3 體會

該股骨粗隆間骨折非手術治療的老年患者，臥床時間長，病史復雜、病情危重。精心護理在整個治療恢復過程中起著相當重要的作用。在此過程中，全科人員根據患者的病情，找出主要的護理問題，實施科學護理，在機械通氣、鼻飼飲食、深靜脈置管基礎上，正確實施皮牽引治療和護理，同時加強基礎護理、皮膚護理、體位護理，使病情盡快穩定，并避免了各項并發癥。

參考文獻：

[1]常樹松王玉蘭.高齡不穩定型股骨粗隆間骨折治療方法的研究[J].中國傷殘醫學，2010，18（3）：180-184.

[2]高琴.老年股骨頸骨折43例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（22）：10-11.

[3]李曉菊.老年髖部骨折患者的護理[J].醫學理論與實踐雜志，2004，17（6）：710-711.

[4]劉曉琴.老年股骨頸骨折患者的護理[J].全科護理，2009，7（1）：144-145.

[5]滕培蘭.30例老年股骨粗隆骨折患者手術中預防急性壓瘡的護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（11）：61.

編輯/許言