小兒使用靜脈留置針的護理體會

摘要：目的 探討小兒使用靜脈留置針的護理。方法 選取我院兒科從2013年1月～2014年3月使用靜脈留置針小兒114例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組114例患兒均成功穿刺，經過靜脈留置針護理，其中保留4 d患者6例，所占的比例5.26%，保留3 d患者75例，所占的比例是65.8%，保留1～2 d患者20例，所占的比例是17.5%，保留24 h患者13例，所占的比例11.4%。結論 對于使用靜脈留置針的患兒，給予相關的護理措施，可減輕患兒的痛苦，提高護理質量，提高患兒家屬的滿意度。

關鍵詞：小兒；靜脈留置針；護理

兒科患兒由于活動量相對較大，不配合靜脈穿刺，降低了靜脈穿刺的成功率，造成患兒及家長對反復靜脈穿刺產生抵觸情緒。靜脈留置針作為新一代鏟平，可以在一定時間內留置于靜脈血管中，減少靜脈穿刺的次數，避免損傷靜脈，可有效維持血管通路，有利于及時給藥，保證藥效，避免導管感染，同時減少護理工作量，得到了患兒家屬的親睞[1]。現選取我院兒科從2013年1月～2014年3月使用靜脈留置針患兒114例，對其給予靜脈留置針護理，效果令人滿意，現報告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科從2013年1月～2014年3月使用靜脈留置針小兒114例，是我科室腹瀉病、肺炎、腦膜炎以及心肌炎等按照醫囑進行靜脈輸液的患兒，其中男性患兒65例，所占的比例是57.0%，女性患兒49例，所占的比例是43.0%；年齡1個月～9歲。

1.2方法

1.2.1對患兒家長進行靜脈留置針的健康教育，使得患兒家長了解靜脈留置針的相關知識以及優點，同時讓患兒家長掌握靜脈留置針的相關防護指征。在治療室內，嚴格按照醫囑進行核對，認真檢查藥液，在輸液瓶上填寫并粘貼輸液卡，啟開輸液瓶塞上的鋁蓋，套上瓶套，利用碘伏（濃度是0.5%）消毒瓶塞，確定患者無藥物配伍禁忌后，嚴格按照醫囑，加入藥物，將針頭插入瓶塞內，再次認真核對醫囑和藥液。攜帶相關物品到患兒床邊，核對患兒的姓名和床號，取患兒合適體位進行穿刺[2]。

1.2.2在實施靜脈留置針的時候，要禁止戴帽子，最好是穿寬松衣服，盡量不要穿套頭上衣，如果穿刺部位在耳后或者是顳部，要叮囑患兒保持側臥位，防止靜脈留置針受壓；如果穿刺部位在手足，在穿刺后，要佩戴手套或者是用寬紗布進行包裹等；若下肢置管的患兒，不要下地活動，避免置管堵塞或者是扭曲；若穿刺部位在頭部，可以帶頭網，防止患兒抓撓[3]。

1.2.3嚴格按照操作流程進行無菌操作，在實施操作前，護理人員要用流動水和肥皂水清洗雙手，并用抗菌洗手液進行擦拭，避免外源性污染，降低感染率；保持穿刺部位的清潔性，在穿刺前，用酒精以及碘伏進行消毒，擦拭時間至少15 s，并認真檢查留置針的有效期以及包裝情況；對于連續輸液的患者，需每天更換輸液器，每隔3 d更換貼膜；若進針部位出現血跡、膜破裂，需及時更換，避免并發靜脈炎[4]。

1.2.4套管應該保留約0.5 cm在血管外，避免患者因過度活動而致使套管發生扭曲、斷裂，方便取出，留置導管的時間不宜多于4 d，若留置針維護較好，并且局部沒有發生不良反應，可留置導管5 d，避免藥液長時間刺激血管而發生靜脈炎。注意患者的局部反應，注意患者穿刺部位是否出現炎癥、腫脹以及滲血，注意皮膚是否出現水泡以及過敏癥狀，及時發現異常反應，及時采取針對性的處理措施，減輕患兒的痛苦。在不輸液的時候，護理人員要保持患兒穿刺部位的干燥性和清潔性，避免局部感染在為患兒洗澡清洗的時候，注意不要讓靜脈留置管接觸到水，保證靜脈留置管的干燥性，注意患兒的穿衣，防止出汗，若出汗過多，容易致使敷貼脫落或者是敷貼下出汗疹[5]。

1.2.5在對患兒進行留置針的穿刺與固定的時候，除了需要護理人員高超的技能之外，還需要患兒家屬的看護與患兒穿刺部位活動性有關。在對患兒進行穿刺之前，患兒會表現出害怕、哭鬧等心理，并且有的家長還過度疑慮和擔心，這都會影響護理人員的操作。所以，在操作之前，護理人員要胡患兒以及家屬做好解釋工作，細致、耐心得告知其穿刺的方法、過程以及需要注意的事項等。在必要的時候，可以讓同病房的患兒講訴自己的留置針感受，避免穿刺患兒出現焦慮、緊張等心理，還可以針對患兒喜歡表揚和鼓勵的心理，多表揚和鼓勵患兒，以安撫患兒，排除其恐懼心理，正確患兒以及家屬的配合，增強其自信心，確保其處于放松的狀況下進行穿刺，以保證成功穿刺[6]。同時，加強患兒家長的健康宣教，指導患兒家長正確保護血管方法，讓其學會觀察針刺部位有無硬結、滲液、滲血、紅腫等，一旦發生異常情況，要及時通知醫生或護理人員，及時采取有效措施。輸液結束后，可進行局部熱敷，并輕輕按摩四肢末梢血管，促使血液循環，減輕血管的脆性。

2結果

本組114例患兒均成功穿刺，經過靜脈留置針護理，其中保留4 d患者6例，所占的比例5.26%，保留3 d患者75例，所占的比例是65.8%，保留1～2 d患者20例，所占的比例是17.5%，保留24 h患者13例，所占的比例11.4%。對患者家長進行護理工作滿意度調查，其中對護理工作滿意的患兒家屬有110例，所占的比例是96.5%。

3討論

小兒活動量比較大，靜脈穿刺不配合，常規輸液時，鋼針銳利易損傷血管，而反復穿刺失敗，會增加患兒的痛苦，同時增加了患者的不滿意度。靜脈留置針管柔軟，不易損傷血管，避免刺激血管，可留管3～5 d，減少靜脈穿刺次數，同時也減輕了患兒的痛苦，提高了護理工作滿意度[7]。靜脈留置針雖然容易操作，但是也時常會發生操作失敗的現象，穿刺技術水平、穿刺血管選擇不正確、穿刺血管不充盈或者是細小都影響穿刺成功率，因此，在護理過程中，盡量選擇長度適宜、充盈度好、粗、直的血管，保證穿刺成功性，如果是長期輸液的患兒，護理人員需要指導患兒家屬正確保護血管。在結束用藥之后，需要輕搓足背、手背，或者是按摩患兒的四肢末梢血管，或者是熱敷局部等，增加血管彈性，降低脆性，促使血液循環.同時，護理人員也要不斷提高穿刺技術水平，快速、成功穿刺，保證穿刺的成功性。與此同時，在置管前，要進行科學、全面評估；在置管時，保證操作的規范性；在置管后，要進行健康宣教，以有效降低并發癥，減輕患兒的痛苦，對于長期輸液患兒，既安全，又可以避免交叉感染，減輕護理人員的工作量，提高護理質量。

總而言之，有效護理可保證小兒靜脈留置針的順利實施，降低了并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦，提高患兒家屬的滿意度。

參考文獻：

[1]葉偉英.預見性護理干預在小兒靜脈留置針穿刺中的應用[J].吉林醫學，2011，32（12）：2448.

[2]李靜，劉新風.靜脈留置針封管技術臨床應用的研究進展[J].護理進修雜志，201l，26（23）：2128-2130.

[3]黃正凌.靜脈留置針并發癥的預防及處理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1606-1607.

[4]陸瑾.留置針在臨床護理中的運用[J].醫學信息：上月刊，2011，24 （10）：3068-3069.

[5]楊華.探討降低靜脈留置針所致堵管的護理對策[J]. 國醫藥指南，2011，9（27）：294-295.

[6]王丹，馮麗芳.靜脈 留置針常見并發癥 的護理與預防[J].護士進修雜志，2010，25（21）：1996-1998.

[7]趙淑珍，段雨.靜脈留置針在心內科患者中的應用進展[J].中國實用護理雜志，2010，2（21）：69-70.編輯/肖慧