心率變異性與左室舒張功能的關系

摘要：目的 隨著患有心臟病的人們越來越多，人們對于心率變異性與左室舒張功能關系的關注度越來越高。本文就心率變異性與左室舒張功能的關系進行分析。方法 對我院2010年06月～12月體檢的138例無器質性心臟病患者進行心血管流行病調查，并結合其血壓情況進行研究和分析。138例患者年齡在48.1歲左右。在檢測期間采用ELISA檢測NT-proBNP，還采用常規的二維超聲心動圖和左心室舒張功能進行檢測，并將其分為三個標準，分別為舒張功能正常組、減退組以及假性正常化組。結果 舒張功能的不同減退程度，lgNT-proBNT、低頻功率也會隨之改變。根據分析結果顯示，相鄰的RR間期的rMSSD、大于50 ms的相鄰的RR間期占其總數的50%。從多元逐步回歸分析中可以看出，pNN50%的獨立會受到A峰的影響，低頻功率的獨立會受到lgNT-proBNT和E/E的影響，而VLF的獨立會受到EDT和E/E的影響。結論 自主神經功能的損傷與左心室舒張減退功能相關，其多發患者群為中年人。

關鍵詞：心率變異性；左室舒張功能；自主神經功能

在心腦血管疾病中心力衰竭已成為了重大危害疾病之一，其死亡率持續不下。心力衰竭的整個過程需要很長的時間，它是先從存在危險因素到出現心室功能不全，最后直至死亡。在心力衰竭患者中由于左心室舒張功能不全而造成的充血性心力衰竭占其總數的一半，由收縮功能不全引起的也是一樣。心率變異性，簡稱為HRV。它既可以直觀的反映出心臟的自主神經平衡狀態，又能夠起到預測的作用。以下就心率變異性與左室舒張功能之間的關系進行討論和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院2010年06月～12月體檢的138例無器質性心臟病患者進行心血管流行病調查，患者年齡在48.1歲左右，其中男性患者有65例，女性患者有性73例。需要進行體檢實驗的患者在兩周內不得服用任何有關心血管活性的藥物，而且檢測前1h內不得飲酒、喝咖啡以及吸煙。排除標準為：①經檢驗確診為患有收縮性心力衰竭；②患有房室傳導阻滯或是各種器質性心臟病；③出現患有妊娠、肝腎功能不全或是糖尿病的患者。

1.2方法

1.2.1臨床資料 首先，要給每一位受試者一份調查問卷，以便了解受試者的一些基本信息。然后對受試者進行身高、體質量、心率、血壓、腰圍、腹圍以及臀圍，并根據身高與體質量推算出體質量指數。在對受試者進行血壓測量之前，需要先讓其靜坐10min穩定血壓，然后使用臺式水銀血壓計檢測3次，每次分別間隔2min，其中以柯氏第1、5音為收縮壓和舒張壓，血壓值采取平均值。

1.2.2采集標本 對受試者采集標本時，首先要在受試者清晨空腹12h以上的時間，然后采集其上肘靜脈血5 mL。測量出3 mL的標本檢測部分生化指標，將剩余的2 mL標本均勻混合于冷凍試管的枸櫞酸鈉溶液中，靜置10min后收集上層溶液并將其置于零下80℃冰箱中，等待測試NT-proBNP的水平。

1.2.3實驗室檢查 在采集標本后，使用全自動生化分析儀進行常規的生化檢查。在檢測血漿NT-proBNP時，選用酶聯免疫吸附法將全部的樣本都一同進行檢驗，進行檢驗的差異要小于5%。在進行超聲心動圖檢驗時，要選用美國GEvivid7相控陣的超聲診斷。在進行檢測時，受試者要向左側臥，進行二維超聲、M型超聲心動圖以及彩色多普勒超聲心動圖的常規檢測。進行檢測時，要連續檢測3次，取3次的平均值。在計算左心室質量時，要依據Devereux公式，公式為：LVM=Q 8 X{1.04X[（IVST+LVPWT+LVIDd）3-LVIDd]}+0.6，依此得出左心室質量的指數，公式為：LVMI=LVM/體表面積。

在進行動態心電圖檢查時，選用美國產的Marquetter Holter對受試者進行連續的心電描記。

2 結果

2.1臨床癥狀 從統計的舒張功能分級各組間的臨床特征數據中，可以看出性別、年齡、吸煙史、高血壓史、服藥史、BMI、心率、收縮壓聚會影響舒張功能正常、舒張功能減退或是假性正常化的數據。

2.2超生參數和心率變異性的統計分析 在舒張功能分級之間的超生參數和心率變異性的統計中，可以看出心室質量指數、室間隔厚度、室后壁厚度、左心房內徑、SDNN、pNN50、rMSSD、VLF均會隨著舒張功能不全而改變。

3 討論

根據以上分析顯示，左心室舒張功能與HRV和NT-proBNP之間存在著一定的關聯。出現心源性碎死的患者一般都是在患有心力衰竭的同時還出現惡性心律失常的情況，因此想要防止此情況的發生可以在早期出現此情況時就改善舒張功能，以此來延緩或防止出現心力衰竭的情況。在患有心力衰竭的患者中患有左心室的射血分數正常心力衰竭患者占其總數的50%，其是由于左心室僵硬或左心室松弛緩慢而引起的舒張功能不全，因而導致的心力衰竭。

4 結論

根據以上分析顯示，左室舒張功能與心率變異性之間存在著一定的關聯，在評估中發現左室舒張功能會受到自主神經功能損傷的影響。通過以上的論述，這些數據可以為今后的心率變異性與左室舒張功能關系的研究工作中提供參考依據，為此項治療提供有利條件。希望通過本文的論述，可以為今后對此進行研討的學者提供客觀依據和借鑒。

參考文獻：

[1]唐繼志，李忠杰，力永生，等.心力衰竭患者自主神經功能與臨床相關因素的研究[J].中華心血管病雜志.2011，32（3）：241-242.

[2]中華心血管病雜志編委會心率變異性對策專題組.心率變異性檢測臨床應用建議[J].中華心血管病雜志.2011，26（4）：252-255.

[3]甘繼宏，季志玫，馬茂儒，等.左心室肥厚對原發性高血壓患者心率變異性的影響[J].臨床心血管病雜志.2011，16（12）：78-79.

編輯/王敏