護(hù)士在PICC帶管患者中規(guī)范化維護(hù)的應(yīng)用

（湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放化二科，湖北 宜昌 443000）

摘要：目的 分析規(guī)范化維護(hù)對(duì)PICC帶管患者留置效果的影響，探討規(guī)范化維護(hù)在PICC帶管患者中應(yīng)用的意義。方法 在本院進(jìn)行維護(hù)者為觀察組，在院外進(jìn)行維護(hù)者為對(duì)照組，觀察導(dǎo)管留置時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。結(jié)論 規(guī)范化維護(hù)可以減少PICC帶管的并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化維護(hù)；PICC；帶管護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因其留置時(shí)間長(zhǎng)、能夠安全地輸注刺激性藥物、保護(hù)患者的血管，減輕痛苦，可由護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。在PICC帶管期間任何時(shí)段都可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，因此在置入PICC導(dǎo)管后導(dǎo)管的維護(hù)尤為重要。我院規(guī)范了護(hù)理人員的維護(hù)操作流程，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月在本院接受由PICC專科置管護(hù)士置管的患者266例，其中男106例，女160例，年齡23～78歲，平均年齡48歲。在我院進(jìn)行維護(hù)的136例為觀察組，平均年齡（45.31±2.6）歲，學(xué)歷：小學(xué)32例，初中54例，大專及以上50例，肺癌42例，乳腺癌49例，直腸癌14例，胃癌21例，食道癌10例。在院外維護(hù)130例為對(duì)照組，平均年齡（45.75±2.25）歲，學(xué)歷：小學(xué)38例，初中58例，大專及以上34例，肺癌35例，乳腺癌43例，直腸癌20例，胃癌17例，食道癌15例。

1.2方法

1.2.1觀察組 PICC規(guī)范化維護(hù)操作方法。具體操作方法如下：用物準(zhǔn)備（無(wú)菌換藥包一個(gè)，1%活力碘，75%酒精，無(wú)菌滅菌手套一雙，10×12cm無(wú)菌透明貼，肝素帽或正壓接頭，施樂扣固定裝置、20ml注射器、0.9%生理鹽水、卷尺、筆），操作前按六步洗手法洗手，戴口罩，測(cè)量上臂圍，由下至上揭掉舊的敷料，并觀察穿刺點(diǎn)情況及置管深度，再次洗手，打開無(wú)菌換藥包，用無(wú)菌的方法投入要使用的用物，戴無(wú)菌手套，患者手臂下墊一塊無(wú)菌巾，另一塊無(wú)菌巾鋪于穿刺點(diǎn)下10cm以下部位，用75%酒精及碘伏棉球各三遍以螺旋狀消毒穿刺點(diǎn)和周圍皮膚，酒精消毒時(shí)避開穿刺點(diǎn)，即順時(shí)針一遍，逆時(shí)針一遍，再順時(shí)針一遍。消毒范圍穿刺點(diǎn)上下各10cm，左右至臂緣，待自然干燥，再用酒精及碘伏棉球消毒導(dǎo)管連接器，及肝素帽連接處，更換肝素帽或正壓接頭。用20ml注射器抽取20ml0.9%生理鹽水以脈沖式方法沖洗導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管是否通暢，有無(wú)滲漏，導(dǎo)管的深度有無(wú)改變，有無(wú)脫出，推至3～5ml時(shí)，邊推注邊退出注射器，達(dá)到正壓封管的目的。待消毒范圍皮膚全干后，先用施樂扣固定裝置固定導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)上方，然后用無(wú)菌透明敷貼將導(dǎo)管藍(lán)色部分及施樂扣固定裝置全部覆蓋，擺好導(dǎo)管體外部分，用膠布交叉固定導(dǎo)管延長(zhǎng)管于無(wú)菌敷貼外。患者化療間歇期每隔7d沖洗導(dǎo)管及更換肝素帽，并用無(wú)菌敷料包裹[2]，若患者出現(xiàn)特殊情況如穿刺點(diǎn)滲血，滲液，紅腫，周圍皮膚出現(xiàn)紅疹，敷貼卷邊或穿刺點(diǎn)未貼緊等情況時(shí)，科室要按照PICC規(guī)范化維護(hù)操作方法定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行PICC規(guī)范化維護(hù)培訓(xùn)，護(hù)士要按照培訓(xùn)的規(guī)范化程序來(lái)進(jìn)行維護(hù)。

1.2.2對(duì)照組患者進(jìn)入當(dāng)?shù)馗骺h級(jí)醫(yī)院，按照當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有的醫(yī)療水平及所掌握的維護(hù)方法進(jìn)行維護(hù)。

2結(jié)果

2.1按照266例PICC規(guī)范化維護(hù)操作方法，制定PICC規(guī)范化維護(hù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，表略。

2.2 266例置入PICC的患者，通過分組觀察，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1導(dǎo)管脫出的原因 維護(hù)過程中在撕開舊貼膜時(shí)如果沒有按壓穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)下方向上撕開，而是反向撕開貼膜就容易將導(dǎo)管帶出。在消毒過程中動(dòng)作不熟練，導(dǎo)管過度牽拉也容易將其脫出。

3.2堵管原因 維護(hù)過程中沖封管方法不正確，不到位導(dǎo)致堵塞導(dǎo)管[3]。操作者未嚴(yán)格按照規(guī)范化維護(hù)流程，采取脈沖式正壓封管，對(duì)脈沖與正壓的作用及目的不能理解，缺乏實(shí)際操作指導(dǎo)。

3.3皮炎 輕度僅在穿刺點(diǎn)周圍5cm×5cm面積以內(nèi)皮膚出現(xiàn)散在紅疹及瘙癢；中度表現(xiàn)皮膚瘙癢感明顯，部分散在粟粒狀皮疹；重度表現(xiàn)為瘙癢難忍，還出現(xiàn)水泡、糜爛、滲出，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

3.4導(dǎo)管滲漏原因 銳器劃傷，貼膜使用不規(guī)范，導(dǎo)管的藍(lán)色部分未完全覆蓋在無(wú)菌透明貼膜內(nèi)，導(dǎo)管擺放不規(guī)范，長(zhǎng)時(shí)間彎曲打折，導(dǎo)管損傷導(dǎo)致出現(xiàn)滲漏。

3.5感染 對(duì)照組的4例患者表現(xiàn)為穿刺部位疼痛、紅腫，皮溫增高，滲出液為黃色膿性分泌物，取分泌物培養(yǎng)為細(xì)菌性感染。因此，消毒過程中的細(xì)節(jié)顯得尤其重要。

3.6非正常性拔管 所謂非正常性拔管，即排除患者治療結(jié)束、出院、死亡、導(dǎo)管留置超過期限等等，由于各種原因?qū)е聦?dǎo)管功能喪失，患者預(yù)定治療尚未結(jié)束，不得已而拔除導(dǎo)管，包括因意外過失而拔管。

4結(jié)論

4.1 PICC規(guī)范化維護(hù)重要性 隨著對(duì)PICC使用優(yōu)點(diǎn)的了解，PICC的臨床使用率也越來(lái)越高。從對(duì)照組與觀察組的結(jié)論中可以看到，規(guī)范化維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，能有效減少PICC在留置期間的并發(fā)癥，保證導(dǎo)管的正常使用時(shí)間，減輕因維護(hù)不當(dāng)致使導(dǎo)管非正常性拔出對(duì)患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失及延誤患者治療，所以進(jìn)行規(guī)范化維護(hù)是至關(guān)重要的。

4.2 PICC規(guī)范化維護(hù)降低帶管患者的并發(fā)癥 PICC規(guī)范化維護(hù)降低帶管患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)損失，節(jié)約了一次性醫(yī)療成本，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員規(guī)范化維護(hù)的培訓(xùn)，可以有效減少帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。可在臨床上廣泛推行，培訓(xùn)更多的基層護(hù)理力量，更好地為廣大基層患者提供專業(yè)的維護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]羅永琳，王艷，張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導(dǎo)管出院患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（1）：140-141.

[3]陳姬雅，李永連，程瑤琴.PICC堵管原因分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：751-752.

編輯/許言